1 肾病综合征的发病机制
肾病综合征的发病机制与免疫介导的足细胞损伤有一定关系，足细胞损伤之后的修复机制较为复杂，所涉及的信号交流较为广泛，主要包括上皮细胞、内皮细胞以及壁层上皮细胞，有研究表明，肾小球壁层上皮细胞也参与在足细胞的修复中，一旦足细胞受损，壁层上皮细胞会从血管级移行至损伤部位并进行修复。随着对发病机制的深入研究，发现强化免疫抑制的应用可有效缓解疾病进展，且通过血液净化治疗也可缓解疾病进展，但长期使用免疫抑制剂会出现较多毒副作用。
2 肾病综合征的治疗
2.1 激素抵抗型肾病综合征
治疗方案主要包括：（1）口服环磷酰胺片（国药准字 H22022673；通化茂祥制药有限公司生产；规格50mg*24片*5板/盒），2～4mg/（kg·d），连续治疗10～14d之后休息1～2周重复。泼尼松片（国药准字 H41020636；国药集团容生制药有限公司生产；规格5mg*100片/瓶/盒），每天1mg/kg，每天最大剂量为60mg，服用8～12周，必要时可延长至16周，之后每隔2～3周减量10%，减至20mg/d时缓慢减，最后以10mg/d的剂量长期维持。（2）口服他克莫司胶囊（国药准字 H20083943；国药集团川抗制药有限公司生产；规格1mg*10粒*5板/盒），0.15～0.3mg/（kg·d），分2次服用。
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2.2 激素依赖型肾病综合征
在治疗的过程中需要使用最小量的激素来缓解或者减轻副作用，使用泼尼松会增加副作用，所以需要加用环磷酸胺或者左旋咪唑免疫抑制剂。
2.3 激素耐药型肾病综合征
加用免疫抑制剂或者隔日用药可有效缓解部分患者的病情，还可延缓肾功能减退进程，此类患者的病灶多为微小型，进行肾穿检查可明确疾病类型，制定治疗方案，在出现激素耐药时还应该注意是否发生感染，或者形成肾静脉血栓，出现肾小管间质改变。
3 中西医结合治疗
患者口服醋酸泼尼松片（国药准字 H33021207；浙江仙琚制药股份有限公司生产；规格 5mg*100s），5～10mg/次，2～3次/d。然后给予肾愈汤治疗，药方为鹿衔草10g、丹皮10g、鸡血藤10g、益母草10g、白花蛇舌草15g、半边莲15g、生地25g、山茱萸10g、太子参15g以及黄芪30g。对于血尿患者增加三七6g、地榆炭10g、大蓟15g以及小蓟15g；对于水肿严重者增加泽泻20g、车前子20g以及大腹皮20g；对于蛋白尿严重者增加白茅根30g。以上诸药用水煎服，1剂/d，取汁100ml分早晚温服。对于低蛋白血症以及严重水肿的患者需要卧床休息，在其水肿消失且病情好转之后可起床活动，在治疗的同时还要注重饮食，水肿患者应该以低盐饮食为主，进食富含饱和脂肪酸的食物可减轻高血脂征，要保证热量的摄入。
结论：
总之，肾病综合征对患者身心健康均有较大危害，近年来局灶节段性肾小球硬化的发病率逐年上升，逐渐进展为慢性肾衰竭，而进展的重要因素为肾衰竭，对于不同类型的患者给予不同的治疗方案可有效控制疾病发展，有助于改善疾病预后，延长生存期，提高生存质量。
论文作者:吴义萍
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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