【摘 要】文章总结了本院新生儿重症监护病房（NICU）院内感染的高危因素及主要防控措施和对策。
【关键词】新生儿重症监护病房；院内感染；预防；
院内感染（nosocomial infection，NI）是指患者在医院治疗过程中新获得的感染，可见于各个年龄群，免疫力低下人群尤为高发，新生儿在分娩过程中获得的感染或在住院期间获得的感染，均为医院感染。美国新生儿感染检测资料显示，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）内NI发生率高达12%，在医疗资源匮乏的发展中国家更高。NI不仅延长患儿的住院时间、增加医疗费用，而且病情发展迅速，死亡率高，严重影响预后，尤其对早产、极低出生体质量儿威胁更大，社会影响大。NI也是全球卫生工作者所面临的共同挑战[1]。本文总结了NICU科的院内感染的高危因素及对策。
1 新生儿重症监护病房院感的高危因素
1.1 收治的早产儿、低体重儿多，是感染和定植的高危人群。体重<2Kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4kg者的2．5倍。
1.2 NICU内特殊的诊疗需求，侵入性操作因素多。吸痰、胃管、气管插管等侵入性操作多；呼吸道和粘膜屏障功能降低；有逆行感染途径。
1.3 配方奶人工喂养多，喂奶器具的消毒管理及操作不规范。母乳喂养可以降低院内感染率。
1.4 抗生素的应用因素：引发二次感染及真菌感染的重要因素，多重耐药增加[2]。由于广谱抗生素在NICU的长期使用，多重耐药问题正在成为NICU医师面临的巨大挑战。即使在发达国家，NICU内抗生素使用亦缺乏统一规范[1]。
1.5 医护人员配置不够，病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等。
1.6 手卫生依从性不到位。
1.7 物品环境消毒不彻底或共用；隔离不及时或没有有效隔离。
2 新生儿院感防控措施
2.1 手卫生是关键环节。我国医院感染率约１０％，初步估计３０％的院内感染由没做好手卫生造成。虽然目前手卫生指导和要求很多，但是全球范围内的手卫生的执行情况函待改善和提高[3]。手卫生的五个关键环节中较薄弱的是接触病人前和接触病人后、接触床单位后洗手。病区内要提供手卫生执行的便利设施：洗手池、快速手消毒液配备和放的位置方便使用、护肤霜提供给医务人员等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆提高手卫生依从性要领导重视、加强培训并且经常重复培训、并建立相应的督查制度，随机暗访等，以提高医务人员洗手依从性。
2.2 人员管理：医院感染的认知程度随着工龄增长而增长；医院感染知识的获得主要来源于上岗后的继续教育；定期进行医院感染知识的教育培训是非常必要的，尤其是对新入科的[2]。重点：新入人员、轮科、实习、进修人员。
2.3 环境物品消毒：卫生员的工作和管理非常重要。卫生员存在的问题：文化素质低；依从性比医护人员差；消毒液配制依从性差；收集垃圾工作流程不按规定；拖地、擦拭工作不彻底，有卫生死角；毛巾、拖把用后消毒有时不按要求做。
婴儿暖箱消毒：清水擦拭或一次性医用消毒巾1次/日，隔离病人床单位包括暖箱用一次性医用消毒巾擦拭。温箱水槽的水管理：放注射用水，每天更换清洗。
仪器的消毒：由仪器护士负责，专人清洁1次/周。吸引装置、吸氧装置每人专用。床单位终末处理：用一次性医用消毒巾擦拭，包括要擦拭病人所用监护仪、输液泵等。呼吸机管道消毒：推荐消毒中心高温消毒。
病房的空气消毒最好采用全自动动态等离子消毒机。如果是层流病房，要加强维护管理。新生儿病房每月空气培养。
2.4隔离病人管理：挂隔离标识；尽量选择单间隔离，条件不允许至少床旁隔离，也要诊疗用物专人专用，穿一次性隔离衣，戴手套操作；尽量用一次性物品。医务人员对隔离患者实施诊疗护理操作时，应当安排在最后进行。温箱每天用一次性医用消毒巾擦拭；被服类1000mg/L的有效氯浸泡1小时后，双层黄垃圾袋装好送洗。病房出院后要终未消毒。转诊前、外出检查前通知接诊科室。
多重耐药患者的管理重点：有感染或怀疑有感染的主动送检，夜班护士查看登记，晨会告知全科。护士挂隔离标识（床头、一览表、病历）及放隔离用物，医生开隔离医嘱，执行隔离措施，并有具体是血/痰等培养结果内容提示卡。
2.5合理应用抗生素：减少抗菌药物的暴露是延缓细菌耐药发生的最根本因素。无使用指征时不用。
2.6配奶相关工作的管理：配奶间的所有要执行的制度上墙并经常督查执行情况。新入科的护士要通过培训合格后才能进行配奶工作。奶瓶送消毒供应中心高压蒸汽灭菌。
2.7病房布局要合理，重视流程管理：NICU环境与感染率密切相关，对NICU病房布局应充分考虑感染控制的需求，如污物通道、探视通道、医务人员通道等的区分、隔离病区的设置，合理的布局将有助于感染的防控，否则将引起严重后果[1]。
2.8布类消毒：院感控科参与洗涤公司的消毒管理。工作人员的工作服有条件的每天更换，无条件最少也不能低于每周更换二次，并不定期抽查工作人员更换工作服的落实。
2.9 医务人员遵守无菌技术：医护人员人人要自觉遵守无菌技术操作规程，特别是侵入性的操作。严格规范的中心静脉置管策略。呼吸机相关性肺炎的集束化策略。
感染控制是一种理念的植入。目的是让所有医护人员意识到院感防控的重要性并能主动按相关要求做[4]。院感防控要采取综合措施，并注重细节。
2.10提倡母乳喂养。国内外多项研究提示母乳喂养能降低NICU的院内感染及其它益处。但由于各种原因，大部分NICU的母乳喂养率还不高，还需广大医务工作者及全社会的支持和努力。
通过以上预防院内感染的措施，院内感染率明显下降，收到了良好的效果。
参考文献：
[1] 李秋平马倩倩 封志纯. 新生儿重症监护病房院内感染的防控现状与对策思考 [J]. 临床儿科杂，2015，33（9）：761-766.
[2] 艾源，张弢，任晓辉，我国医院感染现状与控制的进展［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，２５（５）：1198－1200．
[3] 陈宁，余红梅．医院手卫生依从性提高干预措施研究进展［Ｊ］．中国预防医学杂志，２０１６，１７（８）：617－619．
[4] 陈宁，余红梅．医院手卫生依从性提高干预措施研究进展［Ｊ］．中国预防医学杂志，２０１６，１７（８）：617－619．
作者简介：
黄芳，1970年11月出生，女，汉族，副主任护师，本科，单位：湖南省郴州市第一人民医院新生儿重症监护科，单位地址：郴州市飞虹路6号，邮编：423000。邮箱：984544776@qq.com
论文作者:黄芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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