（牡丹江医学院；黑龙江牡丹江 157011）
（牡丹江市第二人民医院；黑龙江牡丹江157013）
摘要：《中国心血管病报告2018》表明急性心肌梗死患病率逐年增高，并且呈现年轻化趋势。急性心肌梗死最佳治疗方法是实施再灌注治疗，但只有小部分患者能在较短时间内进行有效治疗，很大部分患者治疗时间受到不同程度的延误。随着胸痛中心快速就诊模式的建立和就诊流程的规范化，减少了急性心肌梗死患者救治延误时间。通过阅读近几年相关文献，分析胸痛中心模式下心肌梗死患者救治流程。
关键词：胸痛中心；急性心肌梗死；心肌总缺血时间；院前宣教；区域协同救治网络体系；绕行急诊科
Abstract: "China cardiovascular disease report 2018" shows that the prevalence rate of acute myocardial infarction is increasingly year by tear ,shows a trend of younger age.The best surgical treatment method for acute myocardial infarction is reperfusion surgery, but only a small number of patients can be effectively treated in time, and a large number of patients can not receive timely treatment for suffering from varying degrees of delay.With Chest Pain Center the establishment of rapid treatment model and standardization of treatment process, the delay time of acute myocardial infarction patients was reduced.By reading relevant literatures in recent years, the treatment process of patients with myocardial infarction under the central mode of chest pain was analyzed.
Key words:Chest Pain Center; acute myocardial infarction; total myocardial ischemia time; prehospital publicity and education area; coordinated treatment network system; detour emergency department
1.引言
急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于外部诱发因素或自身因素导致冠状动脉内粥样斑块发生破裂或糜烂，血液中的血小板在其表面迅速聚集，并发血栓形成，而冠状动脉痉挛收缩进一步加重微血管栓塞，使心肌供氧减少和缺血加重，严重而持久地心肌缺血导致心肌细胞坏死。早期、持续、有效地再灌注治疗是最佳治疗策略和首要的治疗方式。胸痛中心是整合医院多学科医疗资源，形成高效、快捷、优质的医疗救治体系，建立区域协同救治网络体系，院前和院内急救流程无缝对接，使其尽早实施再灌注治疗，缩短心肌梗死患者缺血时间。从胸痛中心角度来看，急性心肌梗死患者心肌总缺血时间是指从症状发作到罪犯血管再通的时间，包括发病到首次医疗接触时间（start to first medical contact ,S-to-FMC）和首次医疗接触到球囊扩张时间（first medical contact to balloon,FMC-to-B）这两部分组成，后者又包括首次医疗接触到进入医院大门（first medical contact to door,FMC-to-D）和进门-球囊扩张时间（door to balloon,D-to-B）。
2.院前宣教
有研究表明，在中国导致急性心肌梗死患者就诊延迟与年龄、经济、文化程度、居住地区、既往病史、发病时机、及胸痛典型症状等因素有关，而与性别、高血压病、吸烟史、高脂血症等因素无关，胸痛中心能明显缩短患者院前就诊延误时间，改善患者预后[2]。胸痛中心通过定期开展公益讲座和义诊活动，让居民了解胸痛相关疾病的严重危害程度，提高居民急救意识并能主动采取相应的预防措施；同时，让居民了解胸痛疾病发病的主要危险因素和诱发因素，学会如何预防以及发生胸痛症状后，如何判断和求救，缩短从发病到首次医疗接触的时间[3]。有关研究表明，胸痛中心急救模式下通过院前宣教活动能够提高公众对急性心肌梗死疾病的认识和急救意识，减少患者就诊延误时间，缩短从发病到首次医疗接触时间，缩短院前延误时间，尽早实施再灌注治疗[4]。
3.院前转运和院内急救流程无缝对接
张金霞等通过研究胸痛中心建设对行再灌注手术的急性心肌梗死患者再灌注时间及院内近期预后的影响，表明首次医疗接触到球囊扩张时间占心肌总缺血时间比重较大[5]。胸痛中心通过构建区域协同救治网络体系和采取绕行急诊科就诊流程，缩短首次医疗接触到球囊扩张时间，减少患者救治延误时间，为急性心肌梗死患者挽救更多的心肌细胞，减少不良心血管事件的发生，改善预后。
3.1区域协同救治网络体系和远程信息传输
霍勇等专家[6-7]指出STEMI强调早诊断，早治疗，尽早实施再灌注治疗能挽救更多心肌，降低死亡率。有资料表明，由于基层医疗机构通常不具备急诊再灌注治疗条件和能力，转诊耗费的时间是导致患者再灌注治疗延迟的主要影响因素[8]。因此，通过整合本区域内医疗资源，建立规范、统一的区域协同救治网络体系，优化区域内STEMI患者的就诊流程，以缩短再灌注治疗时间。胸痛中心医院与本地区120急救中心签署正式的合作协议，在区域协同救治网络体系条件下，120急救指挥中心能够指定接诊地点，快速转运，在最短的时间内把患者送达最近能够实施急诊PCI治疗的医院，最大程度缩短胸痛患者院前延误时间，为实施再灌注治疗赢得宝贵的时间。有研究表明，胸痛中心区域协同救治网络体系能够使本地区医疗资源的合理利用，缩短心肌缺血时间，提高急诊PCI介入治疗的达标率，降低住院期间心血管不良事件发生率，减轻患者的经济负担[9-11]。在转运途中，接诊医生通过微信等远程传输信息工具将患者心电图及生命体征等相关信息传至指挥中心，达到“患者未至，信息先行”。
值班医生通过传回信息，快速诊断和选择治疗方案，接诊医生与患者及家属进行预谈话并签署相关文件，以缩短急性心肌梗死患者就诊延误时间。有关研究表明，远程信息传输能够快速诊断，缩短再灌注治疗时间，减少患者院前延误时间[12-14]。在区域协同救治网络体系下，通过远程信息传输，在转运的同时，让患者家属选择治疗方案，缩短患者考虑时间而导致的就诊延误。
有关研究表明，在区域协同救治网络体系下，通过远程信息传输，在转运的同时，让患者家属选择治疗方案，缩短患者考虑时间而导致的就诊延误，减少患者院前延误时间[12-14]。
3.2院内绕行急诊科急救流程
胸痛中心认证标准指出为不同来院途径的急性心肌梗死患者制定不同的就诊流程，采用绕行急诊科和心内科监护病房的急救流程，直达导管室，实现院前和院内急救流程无缝对接[15]。有研究表明，与常规流程相比，胸痛中心绕行急诊科急救流程明显缩短患者在急诊科和心内科监护病房的停留时间，缩短FMC -to -B和D -to -B时间，改善预后[16-18]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，胸痛中心为急性心肌梗死患者开通绿色通道，先检查后收费，缩短确诊时间，先手术后补费，快速启动导管室，尽早实施再灌注治疗。有学者表明，胸痛中心医院快速启动导管室能够明显缩短急性心肌梗死患者D-to-B时间，缩短患者住院时间[19]。胸痛中心通过绕行急诊科，快速启动导管室等相关措施，缩短患者院内救治延误因素，尽可能快的实施再灌注治疗手术。
4.小结
宋毓青、刘璇等人认为胸痛中心能缩短D-to-B时间，减少心血管不良事件的发生，但进一步缩短D-to-B时间，却不能缩短心肌总缺血时间和降低死亡率，主要原因在于D-to-B时间并不能代表心肌总缺血时间[20-21]。胸痛中心模式下，通过院前宣教提高公众对急性心肌梗死疾病的认识和急救意识，缩短发病到首次医疗接触时间；通过建立区域协同救治网络体系，合理分配本地区医疗资源，优化就诊流程，缩短首次医疗接触到球囊扩张时间。与美国和德国胸痛中心认证体系相比，中国的胸痛中心认证体系建立较晚。美国胸痛中心认证标准强调关键时间点的完成和快速诊断和治疗，德国CPU 认证标准强调的是提高现场鉴别和救治能力，中国胸痛中心认证标准强调将本地区的医疗资源进行整合，建立区域协同救治体系[15][22]~[24]。而目前我国区域协同救治体系中最主要的问题是基层医院胸痛中心的建设还未普及，国家和政府应加大力度对基层医院资金和政策的支持，有利于胸痛中心区域协同救治网络体系范围的扩大，缩短胸痛患者转运延误时间。
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论文作者: 黄凯,金少辉 通讯作者,,李靖,杨春生
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
标签：胸痛论文; 心肌梗死论文; 患者论文; 时间论文; 中心论文; 中国论文; 体系论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;