（大理州祥云县妇幼保健院；云南大理672100）
摘要：目的：探讨雌孕激素复合口服避孕药（妈富隆）治疗功能失调性子宫出血的疗效。方法：选取我院2014年1月至2016年1月期间妇科门诊部收治的子宫异常出血患者200例，分为观察组100例行雌孕激素复合口服避孕药(妈富隆)治疗;对照组100例采用戍酸雌二醇和黄体酮胶丸进行治疗。结果 观察组有效率97.0%，明显优于对照组的74.0%(P＜001);观察组不良反应发生率为5%，对照组为16.0%，两组对无明显差异(P＞0．05)。结论 通过两组对比子宫异常出血治疗中使用雌孕激素复合口服避孕药（妈富隆）治疗可有效缩短患者出血时间，治疗效果明显，能为妇科临床应用提供参考。
关键词：妈富隆；子宫异常出血；口服避孕药；治疗
子宫异常出血中，25%的患者因为器质性的因素会使子宫发生异常出血，如妇科肿瘤；75%的患者因下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常会使子宫发生异常出血。功能失调是导致子宫出现异常出血的主要因素。本文着重从功能失调性子宫出血治疗方面进行探讨，具体如下：
1.1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年1月至2016年1月期间，妇科门诊部收治的功能失调性子宫出血200例患者。选取的患者都排除心脑血管疾病、乳癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，尤其是血液系统疾病。所选取的患者都得到患者以及家属的同意,患者年龄为15到49岁之间，平均为(39.8±2.5)岁;患者病程在3个月到3年之间，平均为(1.2±0.3)年;其中选取58例青春期功血患者，36例绝经过渡期患者，6例生育期功血患者，71例初诊患者，29例多次复诊患者。
1.2治疗方法
1.2.1观察组的治疗方法：使用雌孕激素复合口服避孕药(商品名妈富隆，荷兰欧加农公司，规格21片/盒，批号为518015)口服。用药量：针对大出血的患者，开始是每8小时服一片，血止后3天开始减量，每3天减1片直至1片维持21天，然后下一周期从月经第五天开始每天一片，连服21天，共3一6个周期。少量流血者1次1片，1天2次（12小时1次），流血停止后3天减一次量，并不超过原量的1／3，直到每天1片／次的维持量，持续用药21天停药，待撤药性子宫出血，并于撤药性出血的第5天开始(若血量大者可来潮后2—3天)服用妈富隆每天1片，续服用21 d，1个疗程为3个月经周期。
1.2.2对照组的治疗方法：采用戍酸雌二醇和黄体酮胶丸治疗，若子宫内膜厚度<0.6-0.8cm时行雌激素修复子宫内膜,服用戍酸雌二醇2mg，每天三次，止血成功后逐渐减量至 1 次/d,21天为一周期。若子宫内膜厚度>0.6-0.8时，使用黄体酮胶丸200-400mg，每天一至二次口服，连用6天，然后同时停药。以上两种用药均需待撤药性出血第5天开始行雌孕激素序贯治疗周期为21天，3一6个周期为一疗程。针对青春期及生育年龄的无排卵性功血的患者，治疗方法需采用药物治疗和人工周期治疗，药物治疗后需人工周期治疗以恢复其正常的月经周期。
1.3标准
显著:用药后8小时内的患者，阴道出血量降低的程度不低于50%且24到48小时内患者功血停止;
有效:用药后8小时内的患者，阴道出血量降低程度在25%～50%之间且48到72小时内患者功血停止;
一般:用药后8小时内的患者，阴道出血量降低程度小于25%且在72到96小时内患者功血停止;
无效:用药8小时内的患者，阴道出血量降低程度小于25%或大于96小时功血不停止。
1.4统计学处理
采用统计学软件 SPSS 13．0 处理数据，计量资料采用均值 ± 标准差表示，并行 t 检验，计数资料采用χ2 检验，P ＜ 0．05 时表示差异有显著性【1】。
2.研究结果
在两组对比试验中，观察组中发生恶心呕吐2例，体重增加1例；头晕2例 ，其余均正常。对照组中发生恶心呕吐 8 例，头晕 5 例，体重增加1例，两组比较无明显差异( χ2 = 1.597 8， P ＞ 0． 05)【2】 。
由表1表2可见，观察组总有效率97.0%，对照组用有效率为74.0%，明显优于对照组。200例患者行雌孕激素复合口服避孕药（妈富隆）治疗后48h得到有效止血，极少数患者服药期间头晕、体重增加、痤疮、多毛等不良反应，极少病人有恶心、呕吐、乳胀等不良反应，加服维生素B6后好转。极少病人有阴道少量淋漓流血继续坚持服药，有出血多时停用，7天后开始另一周期治疗，一般第2疗程后无阴道流血出现。患者以后坚持服药3-6个周期，月经周期规律，经期缩短，经量减少，缓解痛经，不影响患者学习及日常生活。
3.讨论
文中戍酸雌二醇和黄体酮胶丸治疗子宫异常出血及妈富隆在子宫异常出血治疗中都有较好的临床疗效，在药物不良反应发生率中观察组5%，对照组16.0%，明显低于对照组。200例患者行雌孕激素复合口服避孕药（妈富隆）治疗后观察组总有效率97.0%，对照组总有效74.0%，明显优于对照组。
子宫异常出血发生的病理生理机制：机体在受到内部及外部因素干扰时，可以通过对大脑皮质及中枢神经系统的影响，引发下丘脑 － 垂体 － 卵巢轴功能或靶细胞出现异常调节，最终使患者出现月经异常。青春期的患者，下丘脑 － 垂体 －卵巢轴激素间的反馈调节系统还没有完全发育成熟，因此大脑中枢对雌激素正反馈作用有一定的缺陷【3】。患者会出现卵泡刺激素持续低平，无促排卵性促性腺激素陡直高峰出现，最终导致患者不能正常排卵。针对绝经过渡期的患者，因卵巢功能逐渐衰退，导致卵巢对垂体促性腺激素的反应性较低，进而使卵泡的发育受到阻碍，最终影响正常排卵。针对育龄期的妇女，因为体内激素水平的不断变化进而影响到正常排卵。无排卵性功能失调出血时，子宫异常出血可能还与子宫内膜的自限性有关:如组织脆性增加、子宫内膜脱落不完全导致修复的困难、血管的结构功能的异常、凝血与纤溶功能异常、血管舒张因子出现异常。
雌孕激素复合口服避孕药（妈富隆）为新型甾体口服避孕药，含炔雌醇 30μg/片、去氧孕烯0.15mg/片，可使无排卵增生期子宫内膜迅速进入分泌期，最终达到止血的效果。雌激素还能修复患者子宫内膜[4]。雌孕激素复合口服避孕药能抑制垂体卵泡刺激素的分泌，对卵泡的生长和排卵起到拮抗的作用。既能止血又能避孕。此外，雌孕激素复合口服避孕药的雌孕激素作用还能起到人工周期的作用，治疗青春期功血患者，效果明显。
妈富隆中去氧孕烯药物起效时间短，额U性激素活性，通过联合炔雌醇有助于调节内分泌与激素功能，从而发挥有效止血的目的。同时，妈富隆有助于显著降低性激素用量，适用于合并甲状腺病变、良性乳腺疾病与高血压的子宫异常出血患者，但对于处于围绝经期有绝经需求，无生育需求的部分患者应慎重服用妈富隆。
参考文献
[1]王方,吴敏姣.妈富隆治疗青春期功能性子宫出血临床观察[J].海峡药学.2012(05)
[2]孟晓琴.妈富隆治疗上环后子宫异常出血的临床观察[J].世界最新医学.
[3]罗奕巾.青春期异常子宫出血诊治临床探讨[J].中国医药科学.2016(02)
[4]中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组.功能失调性子宫出血临床诊疗指南草案.中国会议.2007（07）
论文作者:张蓉
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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