(鞍山润生中医医院;辽宁鞍山 114000)
【摘要】目的：探讨对于维持性的血液透析患者的动静脉内瘘失功的原因及其护理的对策。方法：通过对本院的21例维持性的血液透析患者动静脉内瘘失功产生的原因进行综合性的分析，并且针对问题进行相应的护理措施的总结。结果：21例透析患者中的内瘘急性闭塞导致的患者总共有14例，慢性狭窄导致的总共有7例。其中内瘘闭塞发生的最主要的原因是低血压，及由于穿刺不当造成的动静脉的血管的损伤和感染很容易引起内瘘狭窄问题的出现。结论：透析患者动静脉内瘘失功的形成原因是内瘘血栓的形成与内瘘狭窄。
【关键词】维持性血液透析，患者，动静脉内瘘失功，护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0090-01
维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者的主要替代疗法，而功能良好的血管通路是血液透析治疗的前提。目前长期血液透析径路分为动静脉内瘘，移植血管动静脉内瘘，中心静脉留置导管。自身动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，适用于长期维持血液透析的肾功能衰竭的患者，是目前临床上最常用的血管通路。
1、资料与方法
1.1一般资料
病例选择的是我院的血液净化中心的透析患者，总共81例，主要包括男病例37例，女病例44例。患者的年龄16～89岁，其平均年龄是42岁。患者的透析时间是在0.3～12年。其中，原发病属于慢性肾小球肾炎的患者共有21例，还有糖尿病肾病患者共有24例，移植肾失功患者共有2例，高血压肾病患者共有26例，多囊肾患者共有5例，痛风性肾病患者共有3例。其透析时间是0.5～15年，进行的透析次数是1～3次/w，一般透析进行3～4h/次，血液透析患者的血流量是在180～280ml/min范围内。患者采用的普通肝素或低分子肝素个体化抗凝。
1.2方法
透析方法：医院对于血液透析使用的是德国费森尤斯4008S、4008B、金宝AK95s的透析机器。AVF采用的是桡动脉和头静脉吻合的技术方式。在患者手术之后的4～8w的时间内开始使用，并且采用的均是16号的内瘘穿刺针穿刺[2]。护理方法：
1.2.1预防性的护理
①正确的掌握动静脉内瘘的使用时间。动静脉的内瘘制作完成后的1～4个月的时间里，允许使用。内瘘血管的不成熟，或者是过早的使用会出现皮下出血过多和吻合口的狭窄问题会影响内瘘的使用寿命；②动静脉内瘘的术前术后的护理措施。需行造瘘术的患者在手术之前需要避免造瘘侧手臂的行动和静脉穿刺，可以提高手术效率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员应该正确指导血液透析患者在手术之后的内瘘功能的锻炼，从而保障内瘘血管扩张的良好性能；③动静脉内瘘穿刺失败后的护理。动静脉内瘘动脉端在穿刺失败之后，于动脉端进行的穿刺点的下方位置再作穿刺。
1.2.2对症护理
对于溶栓治疗最佳时机的判断，应该是内瘘的局部震颤的消减或者是消失，内瘘可能会出现失功现象，这时应该在规定的24h做好溶栓治疗。溶栓方法：在血栓的10cm的上方处扎一脉压带，使用尿激酶25万U，10ml的生理盐水的稀释液在内瘘血管的血栓上方的0.5～1.0cm处进针，并且进行药物注射，10min注射完。并且注入药物之后需要用手指进行轻轻的按摩，每隔5min触诊瘘管的震颤听诊瘘管的杂音1次，直到震颤与杂音渐渐发生。
2、结果
在21例患者病历中，14例内瘘的使用功能丧失，7例功能下降。在这14例内瘘的使用功能丧失的患者中，其中6例患者是由于血液透析过程中发生了过多超滤，导致血压急剧下降，对于这6例患者，其自身的血管生存环境比较差，是由于进行的反复多次的穿刺的失败造成的，2例患者是由于压迫止血的医学操作方法的不得当造成的，7例主要原因是透析时间过长造成的。7例内瘘使用功能下降是内瘘狭窄引起的，由于穿刺不当造成的动静脉的血管的损伤和感染很容易引起内瘘狭窄问题的出现。血液透析患者应该从正确的护理干预角度出发，及时的进行护理干预进而恢复内瘘的正常使用，保障其使用性能的稳定
3、讨论
血液透析是指终期或者是末期的肾衰竭的患者的有效的肾脏替代治疗方法，通过维持与监理良好动静脉血管的通路是有效的保障透析功能的成功的重要条件。自体的动静脉内瘘到目前为止在医学方面是最理想，也是在临床上最为常见的用来血液透析的血管通路，被称为尿毒症患者"生命线。"但是由于透析生存期的延长，以及患者的日趋的老龄化的加重，血管通路的失功在过去几十年的医学研究里是导致血液透析失败的主要原因。血管通路的失功是指血管通路由于血栓的形成和管腔的狭窄与堵塞等首要原因，造成的血管通路的血流量的大量减少或者是严重的缺失，不能够给患者提供源源不断的血流量，从而进行的充分的血液透析。
分析血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因：①患者自身条件较差：由于患者的自身血管的生存环境较差，例如：糖尿病、老龄化和肥胖等，其中糖尿病患者存在着动静脉的粥样硬化问题，以及其血管的病变，在一定程度上增加了动静脉内瘘手术难度，从而造成了内瘘的先天使用不良。高血脂症、糖尿病、低蛋白血症和促红细胞的生成素（EP0）在对患者的使用之后，会使血红蛋白的含量快速上升，从而增加血栓形成概率；②血液透析完成后压迫止血的时间较长：由于患者的自我管理意识较为薄弱，并且存在对内瘘保护意识的缺失，在医护人员进行的健康教育和透析完成之后的注意事项交代过程中出现的误解，也会导致患者在透析结束之后用纱布卷压迫穿刺点达到3～4h，从而造成闭塞；③血液透析的超滤过多：这种现象的发生会使血液透析之后出现低血压问题，导致内瘘的完全闭塞。
结束语
综上所述，在透析患者动静脉内瘘失功的形成方面，我们一方面要深入探索其原因，另一方面，要有针对的开展干预和护理工作。并积极采取更好的治疗措施来提高患者的生存质量，对患者和家人进行知识宣教，进一步延长患者内瘘的寿命。
参考文献：
[1]傅晴，徐利珍，吴素文.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2016，28（33）.
[2]杜春玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理[J].实用医学杂质，2016，10：1832-1834.
论文作者:姜楠
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患者论文; 血液论文; 动静脉论文; 血管论文; 狭窄论文; 原因论文; 功能论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;