【摘要】目的：探讨血液标本采集对于生化检验质量控制的影响。方法：选择我院2014年3月—2015年3月随机选取采集的患者血液标本500份，常规进行血液标本的生化检验，选择同时期住院患者的正常标本和溶血标本进行生化分析，最后将不同标本所得数据进行综合，并总结其影响因素。结果：血液标本不同采集时间、采集部位以及不同血液标本对生化检验结果均有一定的影响，且差异明显。结论：血液标本采集过程对于生化质量有较多的影响，临床上应规范采集操作，以提高检验结果的准确性。
【关键词】血液标本采集环节；生化检验结果；影响分析
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0016-02
Effect of blood specimen collection on quality control of biochemical test
Peng Jianqiong Chen Juan.
Shehong People's Hospital, Shehong, 629200, Sichuan.China
【Abstract】Objective To investigate the influence of blood sample collection on quality control of biochemical test. Methods Blood samples of 500 samples of our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly selected from the collection, biochemical test routine blood samples during the same period, select normal specimens and hemolysis were biochemical analysis, and finally the data of different samples obtained were synthesized, and summarized its influencing factors. Results The results showed that the blood samples had different effects on the results of biochemical tests at different time, location and blood samples. Conclusion The blood sample collection process has a lot of influence on the biochemical quality, and the operation should be standardized in order to improve the accuracy of the test results.
【Key words】Blood specimen collection; Biochemical test; Effect analysis
临床上血液生化检验是基于临床疾病进行的重要检验，是发现异常指标，辅助临床诊断的重要程序，血液生化检验的准确性关系到临床治疗的选择[1]。因此，及时准确的对患者样本进行检验有着重要的临床意义[2]。生化检验主要内容为：肝、肾功能的检验、血脂检验、血糖检验以及尿酸检验等项目。通过生化检验，既可帮助临床主治医师对患者潜在的疾病进行排除和查找，同时又能协助临床主治医师对患者身体健康情况进行初步了解。在临床工作中，生化结果受到多方面的影响，因此需要从样本的采集、是否出现溶血、检验时间、仪器、患者是否服药等方面进行考虑[3]。除外上述因素，还需要考虑患者病理情况对检验结果带来的影响[4]。据有关资料表明，血液标本采集与血液标本质量呈正相关，其不仅对生化检验结果有着重要的影响，同时会耽误患者的治疗时间，从而影响治疗效果[5]。本文为探究血液标本采集环节对生化检验结果的影响，选择我院近一年的患者血液标本300份作为本次研究对象，并将所得结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选择我院从2014年3月—2015年3月采集的患者血液标本500份进行回顾性分析。500例患者中，男300例，女200例，年龄为22～75岁，中位年龄为（47.5±6.2）岁。
1.2 方法
患者在检测前，将其血液标本的详细情况录入系统，主要内容为：血液标本的采集时间、采集位置、送检时间以及溶血等。详细内容为：首先利用全自动生化分析仪对本组500份血液标本进行生化检验，检验时间确保在规范时间段。其后选择同一型号的仪器对取出后的血液标本进行生化检验，检验时间为1h后。其后将两组血液标本的各项生化指标进行详细记录，如：肌酸激酶、丙氨酸氨基转移酶、葡萄糖以及天东氨酸氨基转移酶，记录上述指标的所得数据均为平均值。
本文研究中500份血液标本中，输液同侧的患者为290例，输液异侧的患者为210例。其后选择AU680全自动生化分析仪对不同采集部位的血液标本进行检验，最后将各项指标进行详细记录，如：钾离子、钠离子、氯离子、肌酐、尿酸以及葡萄糖等。记录上述指标的所得数据均为平均值。
本次研究实验的患者，首次抽血为溶血标本的患者为150例，其后组织150例患者再次进行抽血，采集部位均为体位一侧，再次抽血的血液标本200份显示结果为常规标本。选择AU680全自动生化分析仪对不同血液标本进行检验，并对两种不用血液标本的指标进行详细记录，如：氯、钾、磷、钠、尿酸、丙氨酸氨基转移酶以及直接胆红素等。记录上述指标的所得数据均为平均值。
1.3 观察指标
观察不同采集部位的血液标本、不同血液标本以及采集时间对生化检测结果的影响。
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1.4 统计学处理
通过SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，当P<0.05时为组间差异明显。
2.结果
2.1 血液标本采集时间对生化检验结果的影响
应研究发现，晨起采血获得的血液样本进行检验得到的生化结果高于其它时间的检验结果，如果患者空腹时间在20h以上，患者的生化结果就会有异常的表现，多会表现有较低数值的血糖情况。此外，如果患者空腹时间长于48h，那么患者的血清胆红素会增加2～3倍，直接影响检测结果。从上述研究发现，血液标本的采取时间有着严格限定，不能选择空腹较长的时间，也不能选择餐后过短时间进行。另外，当对饮酒患者进行血液标本采集时，在检验结果的表现上会出现血浆乳酸、乙酸盐等浓度过高现象，因此在采集血液标本时需根据患者实际情况来掌握采集时机。
2.2 血液标本送检时间的影响分析
血液标本采集后及时送检血液标本，肌酸激酶指标为108.7U/L，天冬氨酸氨基转移酶的指标为29U/L，葡萄糖的指标为4.81mmol/L，丙氨基转移酶的指标为11.8U/L；患者血液标本延时1h检验，肌酸激酶指标为116.3U/L，天冬氨酸氨基转移酶的指标为29U/L，葡萄糖的指标为3.42mmol/L，丙氨基转移酶的指标为11.9U/L，统计学分析不同采集时间的血液标本数据，肌酸激酶、丙氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶以及葡萄糖有显著差异。对不同送检时间的血液样本进行结果分析发现，伴随着送检时间的延长，生化结果多表现有异常，从而掩盖了正常的生化结果。这与血液中成分变化、PH改变、酶活性变化、细菌繁殖等有一定的关系。
2.3 血液标本采集部位的影响分析
患者进行对侧抽血时，钾离子指标为3.80，钠离子指标为138.71，氯离子指标为98.12，葡萄糖指标为11.21，进行同侧抽血时，钾离子指标为2.68，钠离子指标为187.82，氯离子指标为58.81，葡萄糖指标为39.96，变化值分别为-29.47%、35.40%、-40.06%以及256.47%。统计学分析对侧和同侧数据，可以发现钠、血糖以及氯的检测值较高于正常值，而尿酸、尿素氮、钾的检测结果稍微低于正常值，组间差异显著。变化率=（同侧-对侧）/对侧值。
2.4 不同标本对检验结果的分析
研究患者正常血液标本，氯离子指标为102.87mol/L，丙氨酸氨基转移酶指标为18.23U/L，钾离子指标为4.88mol/L，肌酸激酶指标为43.19U/L，钠离子指标为141.12mol/L；患者溶血标本，氯离子指标为108.49mol/L，丙氨酸氨基转移酶指标为61.21U/L，钾离子指标为9.84mol/L，肌酸激酶指标为78.11U/L，钠离子指标为108.89mol/L；变化率分别为5.46%、235.77%、101.64%以及80.86%以及-22.84%。统计学分析不同标本所得指标数据存在较大差异，这可能和血液血清中存在的一些浓度远低于红细胞浓度的物质有着一定的关系。变化率=（溶血标本-正常标本）/正常标本。
3.讨论
血液生化检验是临床开展最普遍的检验项目。血液生化检验结果的准确性与住院患者的生理因素、病理性因素、用药因素、环境变化等有关，同时也受血液标本采集方法的影响[6]。临床上对患者进行血液标本采集时，其标本的规范化往往被忽视，在一定程度上对生化检验的结果有着不利的影响，从而影响疾病治疗和诊断。据有关学者研究后指出，血液标本送检不合格诱发的误差率较比实验前误差，比例为50%以上[7]。为此，要想提高临床检验的准确性，要确保以下几点。
3.1 血液采集时间
就血液标本而言，血液的采集时间尤为重要，多数都在餐前或进食12h后实施，其主要原因是由于检测值的参考值通常以空腹血样为主。若患者在进食后进行抽血，血液中会的糖类、脂类以及蛋白质等化学成分，其波动相对较大，若患者饮水，在进行血液标本采集时会出现血液暂时性稀释[8]。
3.2 采集位置
医护人员在为患者进行抽血时，为使患者再次穿刺的痛苦得以减轻，通常选择同一侧肢体进行采集，在一定程度上所采集的血液会因为多种因素使化验结果出现较大的偏差。因此，患者在采集血液标本时，医护人员要选择采血者的对侧肢体，禁忌在静脉推注后进行。
3.3 送检时间
血液标本在采集后应该在限定时间内进行检验，但有的标本在进行检验前需要一定时间的沉淀后再进行，因此应对每一种检验仪器的操作需要进行熟悉。如果要对血液样本进行长时间的保存时，应参照检验要求确定最佳的保存方法。临床上如果要对同一血液样本进行多项检测时，部分样本采集后不能及时进行检验，需要暂存几个小时，此时长时间放置的血液标本会出现PH值的变化、成分的改变、细菌繁殖、酶活性变化等情况。因此，在进行血液样本检验时，整体的检验过程最好在15分钟内进行，包括血液的采集到生化结果的输出，减少血液与空气的接触以及长时间放置对血液成分带来的变化[9]，同时送检时间和检测时间要严格要求[10]。
综上所述，血液标本采集在临床检验中起着不可替代的作用，为了确保检验结果的准确性，血液标本的采集部位、送检时间都不容忽视。血液标本采集在采集时机、溶血标本以及检验时间等环节若没严格控制，会出现异常的生化检验结果，影响了检验结果的准确性，从而影响了临床判断的准确性。对此，为达到较好的生化检验准确性，减少检验过程中人为因素以及时间因素对检验结果带来的影响，需要加强医护人员对于血液标本采集、检验流程的培训工作，优化采血、送检流程。同时，要不断提高医护人员的综合素质，保障血液样本的真实性。
【参考文献】
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论文作者:彭建琼,陈娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/23
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