（川北医学院第二临床医学院<南充市中心医院>内分泌科 四川 南充 637000）
【摘要】目的：观察流程管理在住院糖尿病患者难免压疮中的应用效果。方法：将86 例住院糖尿病难免压疮患者随机分为对照组43 例和观察组43例，对照组采用常规难免压疮护理，观察组实施流程管理。结果：实施流程管理后难免压疮发生率明显降低，护理人员安全意识明显提高。结论：流程管理的实施能有效降低内分泌科难免压疮发生率，提高护理安全及患者满意度。
【关键词】流程管理；糖尿病；难免压疮
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0303-02
糖尿病可以引起全身各组织器官的慢性进行性病变，而压疮是糖尿病常见的并发症之一[1]。压疮的预防是护理管理的重要内容，卫生部在等级评审中将压疮的预防工作作为衡量护理工作的标准之一[2]。压疮给患者身心带来巨大痛苦的同时加重其经济负担，且影响疾病的康复。难免性压疮目前尚无统一定义，是非护理干预所能预防的压疮，即指虽经精心护理，但患者一些自身条件（例如：严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等）还是难免发生的压疮[3]，因此做好难免压疮的管理工作是病区护理安全的重要保障。我院于2012年成立了伤口/造口/失禁管理小组，对院内难免压疮患者实施流程管理，在此基础上结合糖尿病病人特点我们积极探索，取得了显著效果，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2014年6月-2015年7月住院糖尿病难免压疮患者86例，随机分为对照组和观察组各43例。其中男32例，女54例，年龄63～90岁，平均67.3岁，高渗性昏迷5例，酮症酸中毒12例，并发脑梗塞11例，并发骨质疏松17例，糖尿病肾病16例，糖尿病足20例，并发视网膜病变12例。住院时间5～37天，高危评分8～12分，采用Braden评分标准。
1.2 干预方法
1.2.1对照组给予常规预防压疮护理：①风险评估；②挂警示牌；③加用泡沫床垫或气垫床；④使用新型敷料；⑤加强翻身；⑥向家属讲解翻身更好卧位的重要性，以取得配合；⑦遵医嘱用药增强抵抗力；⑧鼓励进食。
1.2.2观察组在对照组护理措施基础上，给予预防压疮流程管理。具体如下：（1）由责任护士对新入院病人及病情发生变化需绝对卧床禁止翻身或翻身困难的病人进行评估（见表1），对于难免压疮范围的病人填写难免压疮申报表，通过OA系统上报护士长、科护士长及护理部，最后上报伤口/造口/失禁小组汇总。责任护士向病人及家属讲解糖尿病、压疮等相关知识，让其充分了解严重性和危害性，签署难免压疮风险告知书，作好记录。（2）防范措施：①使用预防压疮的护理用具：软枕、气垫床、减压贴等。②病情允许下鼓励患者适当活动，协助变换体位。③保持患者被褥衣裤清洁干燥、平整，确保舒适，定时检查受压部位皮肤情况。④改善机体营养状况。⑤护理使用纸尿片或纸尿裤的病人，动作轻柔，避免推、拉、拖、拽。⑥严格执行交接班制度，每天做好评估及记录。⑦挂预防压疮警示标识。（3）院内伤口/造口/失禁小组定期或不定期到病房检查督导工作。（4）做好糖尿病专科护理：①密切监测血糖。②根据个体情况制定营养支持计划。③遵医嘱胰岛素治疗。（5）责任护士每周评估病员难免压疮高危因素，若病情好转，压疮高危解除，做好总结记录，完善相关表格，通过OA系统提交伤口/造口/失禁小组。
1.2.3一旦压疮发生，按压疮处理流程进行处理。
1.3 评价指标
1.3.1发放调查问卷表，了解患者及家属的满意度。评定标准以我院自制的住院患者满意度调查表，统计满意率为4个等级：满意、较满意、一般满意、不满意。收回统计满意率。得分大于95分为满意，90～95分为较满意，80～89分为一般满意，79分以下为不满意。
1.3.2院内压疮发生率
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1软件，计数资料的比较采用χ2检验,检验水准a=0.05
2.结果
2.1 满意度
两组患者满意度比较：对照组95.6%，观察组99.3%，有显著差异。
2.2 实施流程管理前后病人压疮发生率比较 见表1。
3.讨论
3.1 强化糖尿病健康教育。
糖尿病患者因为周围神经及血管病变等各种因素，导致感觉迟钝而易遭受皮肤损伤。加之高龄患者自护能力差、部分家属对相关知识缺乏，导致压疮不被重视，产生严重后果。因此需强化糖尿病健康宣教，使患者及家属主动采取有效的压疮预防措施，以降低压疮发生率，提高糖尿病患者的生活质量。
3.2 建立难免性压疮流程管理
难免压疮管理流程即对高危压疮患者进行筛查、预报，制定压疮预防流程。患者一旦发生压疮，不仅影响疾病治疗，甚至威胁生命，并且耗费巨大的医疗卫生资源。因此，压疮的防治一直是医护人员关注的重点。研究预防难免压疮的发生，关键在于应用流程管理，及早发现压疮高危人群，针对性实施相应措施，从而降低难免性压疮的发生率。
3.2 难免压疮评估与知情同意
国外护理认为，积极评估患者情况，是预防压疮关键的第一步，并且部分压疮是可以预防的，若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可发生压疮[4]。临床工作中，护士缺乏对高危人群存在的压疮危险因素做出恰当评估的知识和方法，导致护理工作缺乏预见性。我院护理部及伤口造口管理小组，应用最新评分方法对压疮高危患者进行全面评估，收集资料，找出难免压疮的危险因素，针对相关因素采取有效的护理防范措施，提高了护理人员对压疮预防的主动性和责任心，同时取得了患者及家属的主动配合，从而减少了难免压疮的发生率。履行告知义务，签订知情同意书，讲解压疮的危险性，取得家属的理解，提高了护理满意度。
4.结论
建立有效的压疮管理制度和流程管理，加强压疮的动态管理，全面评估高危患者，制定有效护理防范措施，同时履行告知义务，取得患者及家属的配合，不仅能提高护士对压疮风险的预测能力，有效降低压疮的发生率，提高患者的生活质量，也提高了患者及家属的满意度。
【参考文献】
[1]陈鸣明.糖尿病并发症压疮病人创面护理新进展[J].护理实践与研究,2011,8(19):108-111.
[2]徐立新.根本原因分析法在住院压疮管理中的应用[J].护理实践与研究,2011.8(7):94-95.
[3]周素荷.湿性愈合在难免性压疮治疗中的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012.18(12):1483-1485.
[4]曹珊.杨荣.卢丽华.老年住院患者压疮危险因素的调查与分析[J]解放军护理杂志,2009.26(2B):35-36.
论文作者:何霁,黄秋鹏,杨晓清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
标签：患者论文; 糖尿病论文; 发生率论文; 流程管理论文; 家属论文; 满意度论文; 满意论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;