湖北省公安县第一人民医院 434300
【摘 要】目的：探讨肥胖手术患者发生术后桡神经麻痹的原因。方法：请骨科资深主治医师讲解桡神经的解剖特点，易产生桡神经麻痹的原因，和手术室护士共同分析这例肥胖手术患者发生术后桡神经麻痹的原因。结论：肥胖手术患者将双上肢扎于床上后，双上肢置于床上的空间极少，双上肢易悬垂于床旁，再加上手术时间超过4小时，手术人员长时间挤压双上肢，导致桡神经损伤，出现桡神经麻痹，腕下垂、伸指、伸腕障碍。结果：肥胖手术患者不宜将双上肢扎于床上，否则易导致桡神经麻痹。
【关键词】肥胖；桡神经麻痹；护理；预防方法
【中图分类号】R1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-335-01
桡神经麻痹多见于骨科手术术中损伤桡神经，非创伤性桡神经麻痹多见于大量饮酒后熟睡，上肢位置放置不当，手臂被压或上肢悬垂于床旁，受凉因素等而引起。【1】腹部手术患者术后发生桡神经麻痹非常罕见，现报告如下：
1 一般资料
患者，张某某，男 64岁，体重100kg、身高1.7米，入院确诊为胆囊结石、门脉高压症，肥胖症（BMI为34.67，大于28）。完善相关检查，于2014年7月12日在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊切除术及开腹脾切除+门奇断流术。入室时BP130/80mmhg、P90次/分、R23次/分，术中生命体征平稳，手术时间为4.5小时，全麻苏醒后送回病房。术后第四天，患者出现腕下垂、伸指、伸腕障碍。请骨科主治医师会诊，经感觉、运动、反射、神经传导、肌电图检查后确诊为中下段桡神经麻痹，加强神经营养、物理康复治疗，术后第7天症状开始好转，术后6个月逐渐恢复桡神经功能。
2 原因分析
2.1上腹部手术一味强调将双上肢扎于床上，虽然有利于手术人员操作，却忽视了一点，即肥胖手术患者双上肢扎于床上后，上肢没有足够空间，加上全麻后肌肉松弛，手极易悬垂于床旁，长时间这种非功能位易导致桡神经麻痹。
2.2 手术时间长，手术人员长时间挤压上肢，加剧桡神经受压、导致桡神经麻痹。
2.3 横置中单扎上肢时，扎得过紧，致上肢受压，桡神经中下段位置极其表浅，上肢受压的情况下极易出现桡神经中下段受挤受压，导致桡神经麻痹。
2.4 横置中单铺得太上，扎上肢时，中单未铺平，形成一个皱褶，皱褶形似止血带作用，桡神经直接受压，时间一长，导致桡神经麻痹。
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3护理
3.1健康教育及心理护理 告知患者要进食高蛋白、富含多种维生素的食物，多食水果和蔬菜。桡神经恢复是一个长期的过程，强调遵医嘱的重要性。患者往往心情焦虑，多与患者沟通，取得信任，告知此病预后一般比较良好，只是时间有点长。桡神经是最易受伤，又是最易恢复的神经。【2】
3.2 功能锻炼 向患者说明有效的功能锻炼能够促进关节、肌肉、神经恢复。通过肌电图的测试结果制定功能锻炼计划，帮助患者对不能主动活动的腕关节进行被动活动，肘关节屈曲、伸展、前臂旋后，患者做被动肩关节后伸和内收，拇指关键点的控制等。【3】
3.3早期症状较轻的患者，采用物理疗法，应用神经营养药物，观察3-6个月，定期作肌电图复查，若无临床恢复迹象，即行手术探查，据术中情况决定行神经修复或神经松解术，对于不能修复的神经损伤，后期则行肌腱转位重建伸腕、伸拇及伸指功能。
4预防方法
4.1肥胖手术患者不要将双上肢扎进去，术前和手术医生沟通好，说明肥胖手术患者双上肢扎进去后可能导致的后果。
4.2 手术人员尽量不要挤压患者上肢。
4.3横置中单不要铺置太高，中单上端不得高于患者腋窝，扎上肢时尽量将中单铺平，不要形成皱褶，导致桡神经人为的受压。
4.4中单扎上肢不要扎得太紧。保持前臂外旋，以此松弛桡神经。【4】
4.5手术时间太长的患者术中要关注扎进去的上肢是否受压，调整至合适位置，保持功能位，1-2小时按按上肢，加强局部血液循环。
5 总结
桡神经自臂丛后束发出，经大圆肌、肩胛下肌、背阔肌表面斜向下外从肱骨后方桡神经沟绕过，在肱三头肌外侧头的外缘穿过外侧肌间沟，沿肱桡肌与肱骨之间走行至桡侧腕长伸肌与肱桡肌之间，经肱骨外上髁的前方进入前臂并分为浅支和深支，深支穿过旋后肌浅深两层之间进入前臂背侧，又称骨间后神经。桡神经行程长，和周围组织关系密切，加上浅支位置表浅，手术或非手术反复的牵拉和摩擦水肿受压，是患者桡神经损伤的主要原因。肥胖手术患者上肢扎于床上后占有的空间极少，全麻后肌肉松弛，上肢悬垂于床旁，手术人员长时间挤压上肢，中单位置铺置过高，扎手的方式不对、手术时间过长等综合因素导致该例肥胖手术患者中下段桡神经损伤。肥胖手术患者经过预防，是可以减少或杜绝桡神经损伤发生的。
参考文献：
[1]闵丹琳，沈定国，苏凤霞 肌肉重活动后臂丛神经麻痹，【J】 中华神经精神科杂志，1995，28（1）：2
[2]吴志君，余爱玉，缪建玉等，肱骨中下段骨折术中桡神经处理32例分析，【J】 中国当代医药，2012，19（14）：181-183
[3]李巧转，28例桡神经麻痹的肌电图分析及康复与护理【J】，按摩与康复医学（下旬刊），2011，2（12）：165
[4]曾凌凤，艾昌淼，朱国权等，肱骨中下段骨折术中桡神经损伤的临床观察，【J】，临床研究，2014，08：75-77
论文作者:高家芝
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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