郑亚南1 杨浩2
（1河南省南阳市方城县人民医院 河南 南阳 473200）
（2河南省南阳市中心医院 河南 南阳 473200）
【摘要】 目的：对比分析完全胸腔镜下与常规开胸手术根治非小细胞肺癌的可行性、安全性及临床疗效。方法：选取2011年1月-2014年1月我院全胸腔镜肺叶切除34例患者，随机选取34例开胸肺叶切除患者作对照，观察并比较两组各方面指标。结果：全胸腔镜组的术中失血量、术后引流量、引流时间、术后住院时间及并发症发生率均低于常规开胸组(P<0.05)。结论：完全胸腔镜下与传统开胸相比在治疗非小细胞肺癌时，该手术方法安全、有效、创伤小、术后恢复时间短，对淋巴组织的清扫更加彻底可以作为一种常规的治疗手段，在临床上推广。
【关键词】完全胸腔镜；传统开胸术；肺叶切除；非小细胞肺癌
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0216-02
近年来，我国肺癌发病率逐渐升高，严重威胁人们的身体健康，非小细胞肺癌是常见的肺癌之一，其主要治疗方法为常规开胸肺叶切除术，随着医学技术的日臻成熟，更为先进的全胸腔镜手术已成功治疗各种肺部疾病[1]。本实验选取本院2011年1月-2014年1月收治的非小细胞肺癌患者68例作为研究对象，以全胸腔镜与常规开胸肺叶切除术做对比研究，探讨全胸腔镜手术方式的安全性及有效性，现将研究报告分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2011年1月-2014年1月收治的非小细胞肺癌68例，分为全胸腔镜与常规开胸组，各34例，全胸腔镜手术治疗组中男23例，女11例；平均年龄（64.3±20.5）岁；常规开胸手术治疗组中男22例，女12例；平均年龄（64.5±19.5）岁；均术前均通过CT、X射线等常规检查，确定肿瘤的位置、大小和淋巴结及其周围的情况，经病理组织学检查以上患者均确诊为非小细胞型肺癌，两组间年龄、性别、发病时间、术前肝功能、血小板、白细胞、肺癌类型及分期等差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 方法
全胸腔镜组：患者取健侧90度卧位，软垫置于胸下部，使胸部保持略隆起，增宽肋间隙，采用双腔气管插管全身麻醉，单肺通气，选择腋中线和腋前线之间第6～7肋间取1.5cm切口，为观察孔；腋前线第4或5肋间长约4cm的切口作为主操作孔，同时在肩胛下线和腋后线第7～9肋间小切口1.5cm做副操作孔。首先分离胸腔粘连，明确病灶后进行常规的肺叶切除顺序切除，分离相应支气管和动静脉血管，以结扎法处理，用腔镜切割缝合器将其切除，然后对肺门及纵隔淋巴结常规清扫。
常规开胸组：麻醉体位同上，经由第5、6 肋间进入胸腔，切口长度大约是200mm，采用常规方法游离结扎，完成解剖型肺叶切除和纵隔淋巴结清扫术；手术后，在第5、6根肋骨间置胸腔引流管一条。
1.3 观察指标
比较两组的手术方面各项指标。
1.4 统计学方法
统计学软件为SPSS15.0，计量采用均数±标准差表示，检验水准为α=0.05，P＜0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1 两组手术情况对比
经比较，两组术中失血量、术后引流量、引流时间、术后住院时间具有统计学差异(P<0.05)，见表1。
2.2 两组术后并发症对比
胸腔镜组：术后并发症4例，胸腔积液1例，肺部感染1例，心律失常2例，发生率为11.8%；常规开胸组共发生9例，胸腔积液3例, 肺部感染2例，心律失常4例，发生率为26.5%。两组经积极处理后，病情好转，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
非小细胞肺癌是肺癌的一种常见类型，其主要治疗方法为手术结合放化疗的综合治疗方法，手术治疗仍然是肺癌治疗的主要手段。目前，采用的主要手术方法为常规的开胸术与全胸腔镜两种，但是两者有很大区别。
传统根治肺癌的开胸手术方式具有手术视野暴露充分、术者操作方便、难度小、对于术中突发意外情况能及时快速处理等优点[2]。而胸腔镜图像为二维图像，可视范围有限，立体感较直视下稍差，不容易辨清肿瘤位置及与周围组织关系，使手术的精确度下降，故对主刀医师的技术及经验要求极高。但随着近年来微摄像机和可靠的纤维光导设备的发展，临床各科内镜外科技术的经验积累，使得腹腔镜手术得以很好的利用。
与传统开胸术比较，患者体会到了胸腔镜有手术切口较小，术中的出血量少，术后疼痛轻、肺功能影响小等一些优势。因为该手术方法有效的避免了开胸器的使用，很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，从而减轻了肌肉神经损害度，这样有利于患者的快速恢复，减少了住院时间，节约费用。另一方面，胸腔镜操作在3到4个1.5cm的小切口下进，必然其创伤小，术中出血少，术后引流液少、拔管早，这样对那些心肺功能处于临界状态，估计难以耐受常规开胸手术的患者，胸腔镜可为其提供手术机会，同样可实现双侧同期手术，因术后疼痛轻、创伤小，此优点成为对于切口大小、微创程度、美观要求较高患者的最佳选择。
本实验证明，并发症胸腔镜组发生率为11.8%，常规开胸组发生率为26.5%，再次证明腹腔镜手术的优越性，且全胸腔镜的相关指标均优于常规开胸组。总之，全胸腔镜手术是一种具有创伤小、并发症少等优点的治疗非小细胞肺癌方法，值得在临床推广。
【参考文献】
[1] 谭群友,邓波等.276例单操作孔全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的围术期效果分析[J].第三军医大学学报,2012,34(21):2181-2183.
[2] 赵辉,倪春艳.胸腔镜和传统手术方法对非小细胞肺癌患者的临床疗效[J].中国医学创新,2012,9(27):103-104．
论文作者:郑亚南1,杨浩2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：肺癌论文; 手术论文; 常规论文; 开胸论文; 胸腔镜论文; 肺叶论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;