海军青岛第二疗养院 266071
【摘 要】皮肤衰老是一种退行性生理改变，主要表现为皱纹和皮肤松弛。皱纹的主要类型有鱼尾纹、眉间纹、眼睑皱纹、唇纹等，出现皱纹后通过手术除纹是有效方式之一，如皮肤提升术。但手术除纹会导致更大的创伤，更长的恢复期，使患者更痛苦。A型肉毒毒素是肉毒杆菌产生的一种神经毒素蛋白，它抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经与肌肉间的神经冲动，使肌肉麻痹从而达到消除皱纹的目的。本文主要针对A型肉毒毒素+减张压迫法用于面部整形美容切口中的研究进行简要分析。
【关键词】面部整形美容切口；A型肉毒毒素；减张压迫法；效果研究
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月至2017年1月在我院整形美容科治疗的86例面部整形美容患者随机分为两组。观察组43例，男15例，女28例，年龄21-45岁，平均年龄（28.7士4.5）岁，切除面积在1.8-3.6c矿，痣切除术16例、皮脂腺囊肿切除9例、面部成熟稳定疲痕并伴有色素减退或沉着18例；对照组43例，男14例，女29例，年龄19-47岁，平均年龄（29.5士4.9）岁，切除面积在1.4-3.2c扩，痣切除术14例、皮脂腺囊肿切除10例、面部成熟稳定瘫痕并伴有色素减退或沉着19例；所有患者均符合面部整形美容手术标准，均采用常规面部整形美容手术；比较两组患者的年龄、性别、手术类型无明显差异，具有可比性。
1.2方法
所有患者术前均沿皮肤纹理方向设计相应的手术切口，术中皮下组织用3-0缝线减张缝合，
创缘达到准确对合状态，表皮用5-0缝线无张力缝合。术中对照组给予切口局部肌肉注射A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所生产，国药准字510970037），根据切口的大小选择注射浓度及剂量，一般用生理盐水2-4m1稀释至每点起始量2.5-5.0U/0.lml，采用30G针头行多点注射，注射时保持低温环境，以减少8otox生物学活性的损失，术后5-7d给予切口拆线，结束治疗。在对照组基础上，观察组拆线当天以3M免缝胶布对切口进行减张压迫，以生理盐水或酒精清洁切口周围5cm的皮肤，待干燥后以无菌技术将胶布取出，将胶布贴合于切口的双侧皮肤上，确保切口在无张力状态下，保持切缘充分对合。3-5d更换1次胶布，连续使用9个月。
1.3疗效判定标准
优：切口瘫痕平坦、质地较软且颜色较淡，与周围皮肤无明显差异，面部表情无明显异常；良：
切口瘫痕平坦、质地及颜色与周围皮肤较为接近，有些微差异，面部表情基本恢复正常；中：切口疲痕稍增宽，痕质地略硬，颜色略红，癖痕突出表皮不明显，面部表情基本恢复正常；差：疲痕明显变宽、增生，质地较硬，颜色偏红，且突出平面。
1.4统计学方法
采用SPSS1.}.统计学软件进行数据统计，用均数士标准差（x士s）表示，计数资料采用以率（%）表示，行才检验，计量资料采用t检验，以PG...5表示有统计学差异。
2结果
两组息者切口愈合效果比较.见表1
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2.3两组不良反应比较
观察组未出现胶布过敏现象、头痛、注射部位肿胀及癖斑、表情麻木等，仅有2例术后因夭气炎热出汗较多使得胶布固定时间较短；对照组无明显不良反应发生：两组间无统计学差异（P<0.05）。
3.讨论
A型肉毒毒素在面部整形美容中应用广泛，其不仅具有除皱、瘦脸等功效，还有减少肌肉张力的作用。基于这一点，在整形美容术切口中注射适量A型肉毒毒素，能够减少伤口周围肌肉的活动，减轻伤口瘫痕增生程度。其药理机制为通过肌肉注射可直接作用于周围运动神经末梢，作用于乙酞胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白或突触前膜的相关蛋白和融合蛋白等膜联系/跨膜蛋白，使得乙酞胆碱的释放受到抑制，产生化学去神经作用，达到肌肉松弛麻痹的效果。然后失活的神经末梢重新激发神经一肌肉传导，在3-6个月内恢复正常神经功能，而此阶段正好与切口疲痕愈合时间相吻合，能够显著减少肌肉活动对切口的影响，达到治疗作用。
由于切口愈合是一个动态的过程，影响愈合的不仅有肌肉活动，还有皮肤张力，整个愈合过程需要经过炎症期、胶原合成期、胶原重塑期三个阶段以达到愈合。在切口未拆线时，伤口内胶原数量少，两侧皮肤没有张力，由于这些初期形成的胶原抗张能力低，在拆线后，随着切口张力的增加，胶原沉积量逐渐增多，发生胶原重塑，产生抗张能力强的I型胶原，经过沉积最终影响癖痕形成。因此，单纯注射A型肉毒毒素效果有限，仍需使用其他方法在拆线至瘫痕成熟这段时间内控制皮肤张力，以减少胶原重塑，抑制瘫痕增生。减张压迫法在伤口拆线时给予胶布减张压迫，能够减少胶原蛋白的沉积，抑制瘫痕的增生[[B]。本研究结果显示，观察组治疗有效率为97.67%，明显较对照组的86..5%提高，两组间有统计学差异（（P<0.05）；观察组治疗后瘫痕增生率为4.65%，外观满意率为93.02%，对照组治疗后瘫痕增生率为23.26%，外观满意率为74.42%，两组间有统计学差异（（P<0.05）。提示，A型肉毒毒素减少肌肉活动联合减张压迫减少术后切口张力，能够产生协同增效作用，有利于减少术后疲痕形成，促进切口的良好愈合，增强外形美观度，具有良好的应用价值。
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论文作者:王妮娜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
标签：切口论文; 面部论文; 毒素论文; 皮肤论文; 胶原论文; 胶布论文; 肌肉论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;