【摘要】目的：探讨气管切开患者的临床护理措施。方法：48 例患者行气管切开，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果：39 例患者住院期间一次性成功拔管，4 例带管回家，5 例死亡。结论：气管切开术是解除喉梗阻、恢复呼吸道通气以及排除呼吸道分泌物阻塞的方法，术后密切观察病情、精心护理是减少并发症，挽救患者生命的关键。
【关键词】气管切开； 护理 ；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0101-01
气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工气道，解决呼吸困难或窒息的一种技术［1］。气管切开是治疗喉癌和呼吸道梗阻的有效渠道，能够使呼吸顺畅，所以术后对气管切开患者呼吸道的保护是非常重要的，因此成为一些专家和医务人员探讨的课题［2］。加强气管切开后的护理对患者康复至关重要。我科于2013 年6 月～2015 年4 收治48 例患者行气管切开，具体护理体会总结报告如下：1 临床资料本组46 例患者，男性36，女性10 例；年龄34～81 岁；其中喉外伤12 例、喉癌24 例、颅脑损伤10 例。
2 护理2.1 基础护理 病房保持新鲜的空气，将室温维持在18℃-22℃，湿度控制在60%-70%［3］，保持每天至少半小时的通风，注意保暖。
病房物品需每天进行至少3 次的消毒，并清洁空气，对患者进行口腔护理，2 次/日。对气管切开患者，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对患者实行保护性隔离。医护人员在检查、操作前后用肥皂洗手，是避免交叉感染的有效措施。
2.2 体位护理 气管切开患者应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸通畅，还可提高血氧饱和度和降低颅内压，还可减轻气管下端压迫，以免损伤气管内壁，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎。
2.3 呼吸道湿化护理 呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸通畅，防止感染。我们常采用加温湿化和间歇气管内滴注，以提供与体温相近的加热湿化气体，从而保证呼吸道湿化。
间歇气管内滴注的溶液常用0.9%生理盐水40ml 加庆大霉素8 万单位，糜蛋白酶4000u 配制而成。一般每15min 一次，每次3～5 滴。
也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。
2.4 吸痰护理 吸痰处理主要是为及时将患者呼吸道中的血液及分泌物吸出来，从而让患者的呼吸道可以时刻保持通畅状态，解除患者呼吸道出现的阻塞现象［4］。吸痰时应选外径不超过气管套管内径??1/2 的柔软一次性硅胶管，吸痰前用生理盐水润滑，吸痰前后应增加氧气的吸入以免造成患者缺氧。吸痰管宜选用外径不超过气管导管内径的1/2 的硅胶吸痰管。吸痰深度，愈深愈好。吸痰时动作敏捷,边退边吸,切忌在同一部位长时间反复提插吸痰,每次吸痰时间不超过15s,两次抽吸间隔3min-5min,一次性吸痰不超过3 次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吸痰内压控制在400mmHg,吸痰过程中严格注意无菌操作,要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予100%纯氧吸入。正确吸痰管及负压,掌握吸痰时机,长期频繁吸痰易导致呼吸道溃疡、出血和黏膜损伤［5］，增加呼吸道感染的机会。
2.5 带气囊套管的护理 气囊的长期压迫可引起气管的水肿、溃疡，肉芽组织形成导致气管狭窄，过高的气囊压力甚至会导致气管食管瘘形成，应及时监测气囊压力，保证气囊压力低于毛细血管充盈度，即＜25mmHg，并定期放气，每2～4 小时放气1 次，每次5～10 分钟，避免长时间压迫内壁，引起黏膜缺血坏死。
2.6 拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管后24～48 小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3 天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的??发生。
2.7 饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为主，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2 小时，温度保持在38～40℃［6］。
2.8 并发症的观察和护理2.8.1 出血 气管内出血为术后较常见的并发症，因术中止血不彻底，操作损伤所致。如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出，应立即报告医生，查找出血原因，协助止血。
2.8.2 气胸及纵膈气肿 主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及时通知医生进行处置，如果少量积气可自行吸收，纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体，如为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，应嘱咐患者不要剧烈咳嗽，以免使肺内压剧增，加重病情。气胸和纵膈气肿多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致，轻者无明显症状，严重者可引起窒息。
2.8.3 气管导管脱落 脱管是气管切开术后较常见的并发症，发生率0.7%～3.4%，多因套管带固定不牢或过松，患者频繁刺激性咳嗽或躁动等引起。如发现患者突然烦躁，出现呼吸困难，口唇紫绀等现象，常是气管套管脱落的表现。应及时查找原因，并立即请医生重置套管。
3 讨论气管切开是一种抢救危重病人的急救手术, 术后的护理质量好坏直接关系到手术的成败和患者的预后。临床护士必须熟练掌握各种操作技能，严密观察病人病情的发展，加强巡视，随时抢救患者，防治并发症，及时准确执行医嘱，做好各项基础护理。这样才能减少并发症，使患者平稳度过危险期，提高临床治愈率，改善患者预后。
参考文献：[1] 史有惠.气管切开术后气道湿化的护理体会［J］.当代护士，2011，5：31.[2] 周园.急诊复合伤行气管切开患者的心理危机干预3 例［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14(1)：315.[3] 程梅，肖秀英.长期气管切开术后并发症的观察和护理［J］.齐齐哈尔学院学报，2009，30(13)：1639-1640.[4] 夏海云，夏媛媛.气管切开患者安全吸痰的护理进展［J］.当代护士：学术版，2012，14（09）：13-15.[5] 黄彩燕.气管切开术后呼吸道的护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(8)：196-197.[6] 李小萍，主编.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：187.
论文作者:梁桂昕
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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