秦 枫 韩彩玲
河西学院附属张掖人民医院 734000
【摘 要】肺内感染是脑卒中病人常见的并发症，有其独特的医院感染特点和比较高的感染率，也是导致其死亡的主要原因之一，及时发现并针对性处理，加以高素质的护理，对预防或减少脑卒中患者的肺内感染发生率，降低其死亡率起到重要作用。
【关键词】脑卒中 肺内感染 护理
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
脑卒中是一种高发病率、高致残率的疾病，常使患者丧失日常生活能力和工作能力，影响其身心健康；同时也给社会及家庭带来沉重的经济负担和精神负担。世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国国民第一位死因。近二十年监测结果显示[1]，脑卒中每年死亡人数逾 200 万，年增长速率达 8.7%。据统计每年新发脑卒中者超过 200万人，现有脑卒中幸存者 600～700 万人[2]。本病大多发生于中老年人，其发病率、致残率、复发率及病死率均较高，并发症亦较多[3]。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院从2012年5月～2014年5月共收治脑卒中伴意识障碍病人69例。其中男36例，女33例，年龄47～78岁，住院时间12小时～280天。本组病例均进行了头颅CT或MRI检查，确诊为脑出血或脑梗塞患者。有33例病人并发肺内感染，其中脑出血患者16例占总例数的48.5%，脑梗死患者17例，占总例数的51.5%。
1.2 结果
33例并发肺内感染的病人，均给予抗生素及辅助治疗，并根据痰培养、血培养、药物试验选择敏感的抗生素，5例因反复感染，肺心功能衰竭而死亡，死亡率为6.1%。
2 感染原因分析
2.1 随着医学的发展和医疗技术的进步，医院感染问题将日益突出，而肺部感染占医院感染的34.6～56.3%[4]，而脑卒中患者有其独特的感染特点。由于长期卧床神志不清，可使口腔内分泌物倒流入气管内。吞咽不利导致进食呛咳或呕吐后将呕吐物吸入，都可能是诱发肺内感染的直接易感因素。
2.2 脑卒中患者常伴有颅内压高，脑水肿，治疗后反复使用甘露醇、复方甘油、速尿等。由于大量脱水，常使痰液粘稠度增加，致使痰液不易咯出或吸出。
2.3 因长期卧床、肺部淤血再加上咳嗽反射减弱，其气道分泌物排出困难。另外卧床后功能残气量减少，易使气道提早关闭并使肺不张合并感染。
2.4 生活自理能力或吞咽功能均发生异常，生活习惯发生改变，营养摄入不足或不均衡，致使细胞及体液免疫功能低下，抗病能力减弱而发生感染。
3 护理措施
3.1 保持呼吸道通畅
3.1.1 卧位及呼吸肌功能锻炼
睡眠时易采取头稍高的右侧卧位或半侧卧位，避免口腔内的分泌物倒流入气管内，引起呛咳加重感染。指导病人呼吸功能锻炼，做腹式呼吸，缩唇深慢呼气，增加膈肌的活动能力，以提高通气量。
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3.1.2 协助除去肺部分泌物
对于不能排痰或痰液粘稠时，应医嘱使用超声波喷雾器，利用超声震荡的力量把水分子变成很小的颗粒，这种小颗粒的水分可被吸入较深的肺部。而且它可停留在上呼吸道中，常用的药物为生理盐水、庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶等。
叩击法：是一种轻敲与震动的方法，当叩击有分泌物的肺叶处时，可使分泌物粘液引流至细支气管中。
体位引流：是应用重力的原理，将肺叶中的分泌物引流出来，首先教病人做深呼吸，然后做有效的咳嗽。对于不能排痰的病人可用吸引器把痰吸出。
3.1.3 促进有效呼吸、咳嗽
保持最佳气体交换功能，检测动脉血气分析，促进有效呼吸，协助端坐位或坐卧位，有利于呼吸指导病人使用腹式呼吸和使用辅助呼吸机呼吸，以呼出更多气体。鼓励病人有效地咳痰指导其有效地排痰方法：尽量坐直，缓慢深呼吸，屏住呼吸3～4秒后慢慢地尽量由口将气体呼出，做第2次深呼吸，屏住气，做2次短而有力的咳嗽，用力地自肺的深部将痰咯出，咳嗽运动后休息。
3.1.4 氧疗法
当病人换气不足而造成血氧浓度过低时，必须采用氧疗法，给予持续低流量氧气吸入，流量1～2L/min,氧疗期间注意保证有效吸氧，经常检查导管有无堵塞或脱出，并说明氧疗目的，以取得配合，避免大量给养以免造成二氧化碳潴留。
3.2 确保病人休息
应确保病人身心两方面均得到休息，急性期必须卧床休息，减少活动。，给予的护理和治疗应集中在同一时间内完成，使病人有充足的时间休息，保持病室环境安静，舒适，尽量避免噪音，可采取辅助睡眠的措施，如取舒适的卧位，给予睡前口服止咳药，热牛奶，睡前泡脚等。
3.3 注意皮肤、口腔清洁
脑卒中并发肺内感染病人，因发热或长期卧床，抵抗力低下，定时为病人翻身、床上擦浴、勤更衣、更换床单、被套，注意保暖，以保证皮肤的完整和舒适。注意口腔卫生，进餐后协助簌口，用清水清洁鼻腔，防止分泌物误吸加重感染，意识障碍者，给予口腔护理。
3.4 合理饮食
指导病人多饮水，每日摄入量应达到3000～4000毫升（有心衰者则减少给水量）；进清淡易消化，高热量，营养丰富的流食或半流食。有吞咽不利的进食采取半卧位，缓慢进食，进食中不宜吸氧和说话。吞咽困难者应给予鼻饲，鼻饲前将病人头部抬高15～30度，先回抽胃液，证实胃管在胃内后，缓慢地注入鼻饲饮食，灌注量每次150～200毫升，温度38～40度为宜，每次鼻饲后，应注入少量温开水冲洗胃管，以免食物残留引起变质或堵管，尽量避免立即翻身，吸痰，以防食物反流引起窒息。
参考文献
[1]http//:news.qq.com/a/20091021/001130
[2]茹小娟，王文志．社区人群脑卒中危险因素干预研究进展[J].中国慢性病预防与控，2006,14(2): 133- 135
[3]权循珍 主编．临床护理学．第１版．安徽科学技术出版社，2001:435.
[4]老年患者医院内感染防治研讨会纪要，中华传染病杂志，2002.9（10）：185
[5]刘晓联 预防老年吸入性肺炎的护理与进展，中华护理杂志，2005.2（2）140～142
[6]卢美秀著 最新内外科护理，北京科学技术出版社 2009.11（12）：265～268
作者简介：秦枫，女，1973年8月17日出生，2003年毕业于兰州大学，本科学历，河西学院附属张掖人民医院口腔科主管护师，《高频电治疗中心气道狭窄性病变临床应用研究与护理》获张掖市科技进步二等奖。电子邮箱：2313390430@qq.com.联系电话：18706902067.
论文作者:秦枫, 韩彩玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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