牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：观察、比较结核性腹膜炎、癌性腹膜炎在多排螺旋 CT 中的不同表现，提高鉴别诊断水平。方法：收治结核性腹膜炎患者64例，回顾其CT表现。方法：采用χ2 检验。对比各种 CT 征象在两种病变中的发生率，并和病理及临床结果进行对比分析。结果：64例结核性腹膜炎患者中，CT正确诊断8例，误诊4 例，误诊率为 12.5％，还有人出现了腹腔淋巴结钙化、小网膜囊积液、肠系膜小点状或絮状增厚的现象。结论：螺旋 CT 的影像学改变有助于结核性腹膜炎的鉴别，可提高诊断准确率。
【关键词】结核性腹膜炎；CT；影像
前言
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床上往往需要与癌症、单纯感染及其他相关疾病引起的腹膜炎进行鉴别。结核性腹膜炎、癌性腹膜炎及感染性腹膜炎在临床上较多见，其影像学及临床表现复杂多变，并存在较多重叠，鉴别常有一定困难。作者收集具有完整临床病史及 CT 检查资料的结核性腹膜炎患者64例，就其 CT 征象进行回顾性分析，旨在提高结核性腹膜炎的术前正确诊断率，为临床治疗提供依据。
1.资料与方法
1.1资料
选取 2014年7 月-2015年 7 月于本院经穿刺活检、病理及综合征状诊断为结核性腹膜炎患者64例。结核性腹膜炎患者 64例，男34例，女 30例，年龄 15 ～ 72 岁，平均 39.5 岁。其中并发肺结核2例，结核性胸膜炎1例，肾结核1例，骨结核 1 例，肠结核 1例，胃癌2例，卵巢癌2例，腹腔腺癌1例，胆管癌 1例，胰腺癌1例，乳腺癌3例。
1.2纳入标准
临床确诊均符合腹膜弥散性病变的诊断标准，无误诊、漏诊。患者既往无 CT 增强扫描造影剂过敏史，无相关禁忌症。所有患者除患有腹膜炎相关的疾病以外，无严重自身免疫性疾病所致的器官损伤或病变。腹壁柔韧、伴或不伴有腹水、腹块等。腹水抗菌杆菌涂片、腹水培养及腹水 PCR 检测抗酸杆菌阳性，以及经验性抗结核治疗有效等。所有患者均在知情的情况下接受本次研究，且获我院医学伦理委员会批准实施。
1.3实验方法
使用螺旋 CT 机，准直器宽度 40 × 1.25 mm，螺距 1.375，球管旋转速度 0.8 s/r，数据重建层厚 1.25 mm，重建间距 0.625 mm，电压 120 k V，电流 250 m A，矩阵 512 × 512，显示野为 35 cm。对76 例患者均进行多排螺旋 CT 扫描，同时采用高压注射器注入非离子型造影剂，注射速率2．5ml/s，用量为 1．5 ～ 2．0ml/kg。观察腹膜增厚程度及范围；腹水量；淋巴结的分布、大小及强化方式。
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1.4统计学标准
用SPSS软件对计数和计量资料分别进行 χ2 及 t 检验，P＜0.05 有统计学意义。
2.结果
结核性腹膜炎组大量腹水者占 35．3%，患者以肠系膜污迹样改变、壁层腹膜均匀增厚为主。64例结核性腹膜炎患者中，CT正确诊断8例，误诊4 例，误诊率为 12.5％，还有人出现了腹腔淋巴结钙化、小网膜囊积液、肠系膜小点状或絮状增厚的现象。结核性腹膜炎患者以壁腹膜均匀增厚为主，其发生率为 24.0%，同时伴有肠系膜污迹样改变。
3.讨论
3.1结核性腹膜炎的介绍
结核性腹膜炎主要是由于结核杆菌感染引起，发生于任何年龄段，常伴有肺部结核或其他部位的结核。抽取腹水进行病理性检查是早期诊断的主要手段，但具有一定的风险。相比而言，腹部 CT 检查简便易行，有助于恶性肿瘤的诊断。研究发现，CT 检查有助于血性恶性胸腔积液与结核性胸腔积液的诊断。其 CT 表现为：渗出型：，CT 多表现为大量高密度腹水；粘连型，CT 多表现为少到中量高密度腹水；干酪型，CT 表现为腹内多发囊样病灶。TBP 主要症状为发热、腹胀和腹痛，其中腹痛最为常见，近 70%的患者可出现不同程度的腹痛，多为隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、甚至可在全腹部，
3.2大网膜和肠系膜病变
在大网膜和肠系膜病变中，污迹样增厚、结节状改变为典型病理特征。结核性腹膜炎壁层腹膜以均匀增厚为主，它对诊断有一定特异性。对 TBP 的 CT 影像学表现进行的研究结果指出，淋巴结环形强化是 TBP 的特征性征象。腹部 CT 能够描述 36%～82%患者网膜及腹膜的变化，大多数患者出现肠系膜增厚（> 15 mm）和淋巴结肿大，早期为软组织细线条影，随病程进展可表现为结节、肿块影，形成饼样改。本文腹部 CT 发现大网膜及腹膜增厚达80%，表明 TBP 患者网膜及腹膜增厚是特征性表现。腹腔镜检查可以直视腹腔病变，同时能取活检可快速且准确诊断 TBP。
3.3结核性腹腔积液
典型的结核性腹水为草黄色渗出液，单核细胞比例大于0．8%，腺苷脱氢酶与 T 淋巴细胞增殖分化有关，TBP 时，可刺激细胞免疫发生，故淋巴细胞可明显增多，随之 ADA 水平升高，有报道称 ADA 诊断 TBP 的敏感性仅 58.8%，特异性为 95.5%，准确性为 93.8%。TBP 伴渗出性改变时 CT 可见少量腹腔积液征象，少量腹腔积液主要聚集在肝脾周围、盆腔及双侧结肠下间隙。本研究结果显示，TBP以中少量腹腔积液多见。
3.4小肠壁增厚和肠管粘连
TBP 患者的的壁腹膜改变特征为光滑且均匀增厚，与其病理变化有关，即腹膜上密布黄白粟粒状的结节，相互之间融合成片状，周围有渗出，在增强扫描时有强化现象。由于大量纤维组织增生和干酪坏死所引起，TBP 患者有小肠壁增厚，肠管粘连，肠间距增大等表现，多伴干酪性肉芽肿、肠粘连或肠梗阻表现。
结语
TBP 好发于青年女性，多继发于肺外结核，尤其是肺结核；TBP 的临床症状以发热，腹痛、腹胀为主；T-SPOT 可以为结核的诊断提供依据；腹部 CT对识别 TBP 腹部大网膜及腹膜增厚有意义；腹腔镜获得组织病理是诊断 TBP 最可靠的手段；血沉及血清CA125 为临床治疗疗效评价指标。综上所述，经过多排螺旋 CT 增强扫描，有助于做出结核性腹膜炎的鉴别诊断，以利于下一步的诊治，意义重大，值得在临床中进一步推广。
参考文献：
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论文作者:赵法军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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