南充市中心医院 四川南充 637000
摘要：目的小剂量罗哌卡因复合不同剂量苏芬太尼对剖宫产蛛网膜下腔麻醉的效果，探究硬膜外镇痛中舒芬太尼的适宜浓度。方法随机选取80例2012年2月-2013年2月在我院行硬膜外镇痛剖宫产的健康状况良好、胎儿发育正常，胎位正常、足月的初产妇。利用随机抽签法将80位产妇按1：1：1：1的比例分为A、B、C、D四组。分别予不同剂量的舒芬太尼和小剂量罗哌卡因联合麻醉，观察对比四组药物对产妇的麻醉效果以及药物安全性。结果 四组产妇在给药后NRS评分[5]与给药前NRS评分差异有统计学意义（P＜0.05），四组进行组间比较，NRS评分有统计学意义（P＜0.05），B、C两组与A药物安全性差异均无统计学意义（P＞0.05），D组与A、B、C三组药物安全性差异无统计学意义（P＜0.05）A、B、C三组组间比较，产妇出现药物不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05），D组与A、B、C三组组间分别比较，产妇出现药物不良反应率差异有统计学意义（P＜0.05）结论随着舒芬太尼浓度的递增，镇痛效果明显提高，但0.25um/L浓度安全性明显低于前三组。0.15ug/mL-0.2ug/mL舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因在硬膜外麻醉分娩中的镇痛效果最为适宜，且具有较高的安全性。
关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；复合；剖宫产镇痛
ifference between the emergence of maternal（P > 0.05），D group and A，B，C between the three groups respectively.Comparison of adverse drug reaction rate，the difference is statistically significant（P < 0.05）appeared maternal conclusion with the increasing concentration of sufentanil，analgesia effect obviously，but the concentration of 0.25um/L was significantly lower than that of the first three groups of safety.0.15ug/mL-0.2ug/mL composite sufentanil in epidural anesthesia with 0.1% ropivacaine for labor analgesia in the most suitable，and has higher security.
[keyword]sufentanil and ropivacaine for cesarean section analgesia
伴随着人类文明的进步，人们对生活舒适度的追求也在不断提高，或是更注重最大化地减轻痛苦。分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导至T11--L4脊神经后，经脊神经上传至大脑痛觉中枢[4]。剧烈疼痛可以导致产妇体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等危重症状，对产妇及胎儿产生诸多不良影响，良好的分娩镇痛有助于降低这些症状的发生率[1]。医学界众多学者逐渐发现并注意到分娩镇痛的研究，但大多数学者更着重于药物选择方面的研究。作为常用分娩镇痛药物，舒芬太尼已被证实为有效的分娩镇痛药物之一[5]，本研究是在此药物镇痛效果明确的前提下，研究不同浓度的舒芬太尼复合罗哌卡因对分娩镇痛的临床疗效，以及不同浓度药物的安全性，旨在探究选择分娩镇痛药物的最佳浓度，实现临床用药的有效性及安全性。研究报告如下
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取80例2010年2月-2014年2月在我院行硬膜外镇痛剖宫产的单胎、无妊娠合并症，胎位正常、足月的初产妇，年龄24-32，平均年龄26.2±2.4体重55-75kg，平均体重66±9.5。按1：1：1：1比例随机分为A、B、C、D四组，所有产妇均合并有剖宫产手术指征，如异常胎方位、巨大儿、妊娠期肝内胆汁淤积、胎儿功能缺氧等，或产妇及家属要求剖宫产，且签署相关手术、麻醉知情同意书。以上四组产妇组产妇年龄、体重、身高、妊周、第一产程时间、第二产程时间差异无统计学意义P＞0．05），具有可比性。
1.2 方法
所有产妇术前停用药物，开放静脉，静滴琥珀酰明胶 250 mL，于 20 min 内滴完。麻醉过程中，密切监测产妇的收缩压、舒张压、平均脉压、心率及血氧饱和度。取侧卧位，常规消毒后铺巾，在 L3 —L4 处行硬膜外穿刺，用腰穿针刺入蛛网膜下腔，若有脑脊液回流则证实穿刺成功。A组予2ug舒芬太尼0.1mL复合1%罗哌卡因1mL，B组予3ug舒芬太尼0.1mL复合1%罗哌卡因1mL，C组予5ug舒芬太尼0.1mL复合1%罗哌卡因1mL，D组予7ug舒芬太尼0.1mL复合1%罗哌卡因1mL。上述四组药物均与1mL生理盐水、1mL葡糖糖中，用10mL一次性注射器缓慢推注。麻醉期间若出现心率、氧饱和度下降，可静脉推注阿托品和麻黄碱干预。
1.3 疗效观察指标及评价指标
疗效观察指标 采用NRS疼痛数字评价量表[5]（1-3 轻度疼痛；4-6 中度疼痛；7-9 重度疼痛；10 剧痛）记录给药前、给药后T1=10min，T2=20min，T3=30min产妇NRS疼痛评分（NRS评分≤3分认为镇痛有效）。连接心电监护，整个过程中密切监测产妇生命体征以及是否出现皮肤瘙痒、呕吐、头昏、运动阻滞等药物不良反应。
安全性评估指标采用①手术出血量。②新生儿Apgar评分[2]，0~3分为重度窒息、4~7分轻度窒息、8~10分为正常，；③手术时间；④运动阻滞评分采用改良Bromage分级[7]（0级：无运动阻滞，能自如抬起大腿并运动膝踝关节；l级：不能抬大腿但能运动膝踝关节；2级：不能屈膝但能运动踝关节；3级：不能屈踝关节）。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果评价
四组产妇在给药后10min、30min、60min，NRS评分与给药前NRS评分差异无统计学意义（P＞0.05），A、B、C、D四组在T1、T2、T3时间点NRS评分比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 四组产妇镇痛效果评价（，NRS疼痛评分）
3.讨论
近年来，医学界对分娩镇痛的关注重心从药物选择方面逐渐转向药物浓度的控制，在镇痛作用显著的前提上选择安全高效的镇痛剂。理想的分娩镇痛标准[5]：（1）对产妇及胎儿副作用小；2.药物起效迅速，作用可靠，用药方式简便；3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；4.产妇清醒，能配合分娩过程；5.能满足整个产程镇痛要求。作为目前分娩阵痛的常用药物，舒芬太尼可直接作用于椎管内阿片受体，提高痛阈，抑制痛觉，但因剂量过大，可造成胎儿呼吸抑制[4]。临床上常用小剂量麻醉性镇痛药和低浓度局麻药联合用于硬膜外镇痛，互补可减少麻醉性镇痛药剂量和降低局麻药物浓度，并进一步降低母体低血压、瘙痒、和胎儿呼吸抑制的可能，是目前首选的分娩镇痛药物组合[7]。
本研究中，随着舒芬太尼浓度的增加，镇痛效果明显提高，B组镇痛效果明显高于A组，C组高于B组和A组，D组高于A、B、C三组，四组组间比较，镇痛效果差异有统计学意义（P＜0.05），B、C两组之间的镇痛差异无统计学意义（P＜0.05）。在药物安全性方面，B、C两组与A产妇总产程时间、新生儿Apgar评分、手术过程出血总量、缩宫素使用率差异均无统计学意义（P＞0.05），D组予A、B、C三组产妇手术时间、婴儿Apgar评分、出血总量、缩宫素使用率差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C三组组间比较安全性差异无统计学意义（P＜0.05），而D组出现头昏2例，呕吐2例，皮肤瘙痒3例，面部潮红4例，不良反应明显高于A、B、C三组，D组与A、B、C三组比较安全性差异有统计学意义（P＞0.05）。分娩过程中还受到诸多不可变因素影响整个手术过程，不应视为是单纯药物浓度的影响结果。
综上所述，在复合小剂量罗哌卡因的前提下，舒芬太尼浓度越高，镇痛效果越显著，但随着浓度的增加，不良反应也相继增加。在4ug—5ug范围内的舒芬太尼复合1%罗哌卡因麻醉效果显著且安全性高、不良反应少，值得临床推荐。
参考文献：
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[2]陈朝辉，刘洋，高勤等.重比重甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖宫产的最佳剂量[J].临床麻醉学杂志，2011，27（7）：679-681.
[3]杨艳.剖宫产用小剂量盐酸罗哌卡因注射液复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉的临床体会[J].医学信息，2014，（18）：420-421.
[4]黄泽飞.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（10）：246-246.
[5]顾沙.罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔联合麻醉在剖宫产手术的应用效果分析[J].中国妇幼健康研究，2014，（2）：297-299.
[6]赵亮.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用[J].辽宁医学院学报，2014，35（1）：75-77.
[7]郑剑秋，冯继峰，彭伟等.舒芬太尼与芬太尼用于腰-硬联合麻醉镇痛分娩的临床观察[J].广西医学，2009，31（9）：1267-1269.
论文作者:杨颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：产妇论文; 统计学论文; 药物论文; 蛛网膜论文; 卡因论文; 浓度论文; 意义论文; 《健康世界》2015年6期论文;