孙金元
（湖北省嘉鱼县血防医院 437200）
【摘要】羊水栓塞是一种发病率低，但极其凶险的产科并发症。近年来，随着医学的发展，对羊水栓塞的发病机制有了新的认识，治疗方法不断改进，抢救存活病例不断增多，现对我院近年来抢救的8例羊水栓塞进行回顾型分析，对其病因及处理总结报告如下。
【中图分类号】R714.46+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0025-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2012年10月我院共收治8例羊水栓塞患者，占同期分娩孕妇的0.043%.患者年龄23-43岁，平均年龄32.5岁，8例中初产妇1例，经产妇7例，孕周39～42周，8例中自然分娩3例，剖宫产5例，8例中人工破膜3例，自然破膜4例，胎膜早破1例。8例患者中，有4例发生在胎儿娩出之前，主要表现为寒战、呛咳、发绀、呼吸困难等呼吸系统症状，血压迅速下降，4例发生在胎儿娩出之后，其中，2例患者并发休克，2例患者并发弥散性血管内凝血及肾衰竭。
1.2 病因分析 羊水栓塞的发生与患者子宫收缩过强，羊膜腔压力高，前置胎盘，胎盘早剥，宫颈撕伤，子宫破裂，剖宫产术中有开放的静脉或血窦存在等因素有关[1]。本组资料中，8例羊水栓塞患者，剖宫产5例，其中，4例有产前使用缩宫素，米索前列醇引产史，3例发生宫缩过强或强直性宫缩，经产妇6例，胎膜早破1例，且有3例患者曾经有药物过敏史。
1.3 临床处理方法 （1）建立静脉通道和呼吸道通道：对于确诊的羊水栓塞患者，应立即抽血进行血常规、凝血功能检查，同时实行抢救。首先，开放静脉通道和呼吸道通道，根据监测的中心静脉压指导补液、输血和用药，同时，给予面罩加压给氧，气管插管加压给氧，以纠正低氧血症，预防肺水肿，减轻心脏负担。（2）抗过敏，当患者出现羊水栓塞的前驱症状时，为了预防过敏性休克的发生，必须进行抗过敏预防治疗，通过大剂量使用激素：地塞米松20mg加入5%葡萄糖20ml中静脉推注后，再用40mg加入5%葡萄糖500ml中静脉维持点滴，抑制前列腺素，5-羟色胺，白三烯等物质的生成、释放和激活，预防羊水栓塞后多器官功能衰竭。（3）解除肺动脉高压：阿托品1mg，每15-30min静脉注射一次，直到患者面色潮红，症状缓解为止，但对于心率过快的患者，不宜使用阿托品，可以用氨茶碱0.25mg加5%葡萄糖250ml缓慢静脉点滴，同时用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖100ml静脉滴注。（4）抗休克：及早使用碱性药物，有助于及时纠正休克和代谢紊乱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆补充血容量，首选低分子右旋糖酐500-1000ml静脉滴注及输新鲜血，纠正酸中毒，5%碳酸氢钠50-100ml静脉滴注，调整血管紧张度，多巴胺20-40mg加入葡萄糖500ml内静脉滴注。（5）预防DIC：为防止羊水栓塞患者出现的弥散性血管内凝血，应尽早使用肝素，出现症状10min内使用最好，肝素25mg加入0.9%氯化钠注射液中快速滴入，然后50mg加入5%葡萄糖液500ml缓慢滴注，以后每4-6h给药一次或酌情加用肝素，每日总量不超过200mg。（6）预防心衰、肾衰、感染，并做好产科处理：使用抗心衰和保护心肌药物，以纠正心衰，保护心肌。给予西地兰0.2-0.4mg静脉注射。当血管量补足后每小时尿量仍<17ml,应给予利尿药物应用，以预防肾衰竭。常规应用抗生素，预防感染。对不可控制的凝血功能障碍大出血者应快速切除子宫。
2 结果
本组资料中，8例羊水栓塞患者，经积极抢救，4例并发DIC，其中1例抢救无效死亡，死亡率为12.5%，其余7例患者均治愈。8例患者所产下的新生儿均有不同程度窒息的表现，经抢救均治愈出院。
3 讨论
羊水栓塞是由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征，是一种发病率低但却极其凶险的并发症。羊水栓塞的早期诊断，是治疗成功的关键。凡在自然分娩、剖宫产手术的产程中，孕产妇发生无其他原因可以理解的临床表现，如突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、胸闷、呼吸急促等症状，要首先考虑羊水栓塞的可能，并积极组织抢救。医务工作者要进行羊水栓塞相关知识及抢救技能的强化培训。并在院内挑选技术精英成立羊水栓塞抢救队伍，有专人负责、统一指挥。平时工作中要注意以下几点：（1）人工破膜时不能剥膜。（2）严格掌握缩宫素应用指征，抑制过强宫缩。（3）不得在宫缩时人工破膜。（4）防止软产道损伤。（5）剖宫产时避开切口部位的血管及胎盘。（6）对有诱发因素的产妇，应提高发生羊水栓塞警惕。（7）作为第四产程的观察及时发现与出血不相符合的休克。尽量做好预防羊水栓塞的处置措施，在产程中要有预见性地观察病情，做到：早发现、早诊断、早治疗。这是我院羊水栓塞抢救成功的关键。为了最大限度地预防羊水栓塞的发生，必须严格掌握缩宫素的使用指征，保证合理使用缩宫素，同时要重视羊水栓塞的前驱症状，还要防止不恰当的宫腔操作，还要避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子宫，以预防羊水被压入母体血液循环。只有这样，才能最大限度得预防羊水栓塞的发生[2]。
近年来，随着产科医学的不断发展，临床上对羊水栓塞的病因、诊断、临床处理方法都有了全新的认识，抢救的成功率也在不断增高。羊水栓塞主要可能与高龄、前置胎盘、剖宫产，还包括子痫前期、胎盘早剥产钳等因素有关[3]。以往认为在母血或肺组织中找到来自胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毛黏液都可诊断。但事实并非如此。目前临床上主要依靠患者的临床症状和体征进行诊断，特别是对患者在人工破膜时或自然破膜后，突然出现的典型的呛咳、气促、紫绀、呼吸困难等症状，应给予足够重视，对于症状不典型的病例只能通过排除其他原因后才能确定诊断[4]。因此要掌握羊水栓塞的前驱症状，对于高度可疑的患者，要边治疗边确诊，同时进行必要项目的检查，为抢救争取宝贵的时机以保证抢救的成功。主要的临床处理原则为：立即建立静脉通道和呼吸通道，抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、预防DIC，还要预防心衰、肾衰、感染、并做好产科处理。综上所述，针对羊水栓塞患者的早期诊断和选择合理的治疗方案对于保证患者良好的预后有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 张华，周丽.羊水栓塞的急救与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2005,21（2）:75-77
[2] 王琳琳，梁毅姝，孙荣生，等.羊水栓塞-心脏骤停-多器官功能衰竭[J].中华医学杂志，2011,83（24）：2188-2190
[3] 刘珊珊.加强对羊水栓塞的认识提高诊断及治疗质量[J].中国实用妇科与产科杂志，2005,21（2）：65-67
[4] 夏小勤.羊水栓塞14例临床诊治结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23（5）:384-385
论文作者:孙金元
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：羊水论文; 栓塞论文; 患者论文; 静脉论文; 产科论文; 症状论文; 葡萄糖论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;