【摘要】 目的：探讨电话随访对脑梗死合并糖尿病患者血糖管理的影响。方法：将60例脑梗死合并2型糖尿病的出院患者随机分成实验组和对照组，每组30例，电话随访了解患者出院后的饮食、睡眠、康复、日常生活习惯等健康情况，给予常规指导；其中实验组除常规指导外，还针对血糖情况进行相应的提醒、督促与指导。结果：出院后3个月时观察组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白控制好的人数明显多于对照组人数。结论：出院后定期电话随访形式强化了患者的依从性，使得患者能够有效控制饮食，合理锻炼，按时用药，定期监测血糖，使血糖得到了有效控制，从而降低了脑卒中再发的风险。
【关键词】电话随访；脑梗死；血糖管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0373-02
糖尿病作为脑血管病特别是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(transient cerebral ischemic attacks，TIA)的危险因素已经得到公认。越来越多的证据表明，高血糖可以增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素。卒中患者中15%-33%患有糖尿病，且9.1%的卒中再发可归因于糖尿病。早期的胰岛素抵抗和糖耐量异常也可增加缺血性脑卒中的发病风险。而且卒中急性期血糖过高或过低均可对卒中?预后，产生不良影响[1]。
血糖监测是糖尿病患者自我管理的重要组成部分之一，2015年有研究者调查某省三家三级甲等医院住院病人的血糖管理，合并糖尿病的患者占神经内科的病人总数的27%，而血糖监测的患者仅达到总人数的8%，可见出院患者血糖监测达标率就会更低了。
张晓燕等[2]采用脑卒中患者延续性护理需求调查表对102例初发脑卒中患者在出院时进行调查，结果显示各项延续性护理需求率均在65%以上，最高达94.12%，可见，脑卒中患者对出院后的护理需求是多方面的，并且需求度高，出院后需要得到进一步的护理指导和支持。
为了帮助脑梗死合并糖尿病患者出院后有效地控制血糖，减少高血糖对心脑血管的影响，从而降低脑卒中再发的风险。笔者对2014-2015年在某省中医院脑病中心治疗出院的60例脑梗死合并2型糖尿病的患者进行了定期电话随访，取得了理想的效果。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014-2015年在某省中医院脑病中心治疗出院的60例脑梗死合并2型糖尿病的患者。脑梗死均经CT或MRA明确诊断；2型糖尿病参照《WS397-2012糖尿病筛查和诊断》标准。其中男28例，女32例，年龄56～70岁，平均年龄63.3岁，随机分成对照组和实验组。每组各30例。两组患者年龄、性别、文化程度、职业、出院病情等一般资料间差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性，且患者愿意加入，并签订知情同意书。
1.2 方法
1.2.1患者出院前，护士指导患者及家属选择简单易行的血糖仪、教会其正确的血糖监测方法、并简明清晰的记录血糖值，记录影响血糖的可能因素，如进食的种类、数量、运动量、发病情况；同时，患者及家属能够掌握低血糖的症状及处理方法。
1.2.2两组均电话随访给予饮食指导、运动控制、用药指导、康复锻炼、提醒复查，其中实验组电话监督血糖监测情况。血糖监测时间频率均根据患者用药、血糖情况制定个体化方案。
对于脑梗死合并2型糖尿病的患者我们血糖按照宽松控制的目标来执行：FBG或餐前血糖（PMBG）：8～10mmol/L，2hPBG或不能进食时任意点血糖：8～12mmol/L，糖化血红蛋白控制在小于7%[1]。
血糖监测频率：血糖在目标范围内的患者，血糖监测为每周一天，一天测七次，分为早中晚三餐前、三餐两小时后及睡前；餐前血糖偏高的患者，血糖监测每天四次，分为早中晚三餐前及睡前；餐后两小时血糖偏高的患者，血糖监测每天四次，分为早中晚三餐两小时后及睡前；血糖不稳定的患者，每天监测七次血糖，夜间易发低血糖的患者，凌晨三点加测一次血糖；有低血糖症状者，血糖随时监测。
1.2.3实验组电话随访时间为出院1周、2周、1月、2月、3月，对照组电话随访时间为出院2周、3月，随访中了解患者出院后的饮食、睡眠、用药、血糖、二便等健康情况，给予恰当的健康教育指导；其中实验组针对血糖控制情况，反复告知患者出院后遵医行为的重要性，监督血糖监测情况，针对血糖变化有目的地提醒患者进行适当运动，遵医嘱服药，提高自我检测和护理能力等，末次随访时提醒实验组及对照组患者监测一天七次血糖，即早中晚三餐前、三餐两小时后及睡前，并来院复查糖化血红蛋白。
1.3 观察指标
血糖控制效果：空腹及餐后2小时血糖在宽松控制的目标范围内，糖化血红蛋白小于7%：达标；空腹及餐后两小时血糖超出目标范围，糖化血红蛋白大于7%：不达标。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析．计数数据以百分率表示，不同组别百分率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
出院后3个月，两组患者空腹血糖、餐后两小时血糖值及糖化血红蛋白达标者见表1。实验组空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白控制好的例数明显多于对照组（P<0.05）。
表1
3.讨论
脑梗死为2型糖尿病的严重并发症之一，并发脑梗死的主要原因是由于2型糖尿病患者的机体长期处于高血糖的状态，造成内分泌代谢紊乱，进而加重脑动脉硬化，形成血栓栓塞，并发脑梗死[3]。与血糖正常患者相比，脑梗死合并糖尿病患者神经功能恢复更缓慢，并发症更多，再发急性心脑血管疾病意外的风险更大。如何提高患者出院后的依从性，养成良好的生活习惯，做好疾病的自我管理，值得深思。
虽然英国、美国、日本等发达国家脑卒中患者出院后延续性护理早已开展，但仍未形成科学规范的模式或制订出相关的指南。随着社会的进步发展以及脑卒中患者对生活质量，康复需求，疾病的认知等不断提高，对延续护理的要求也会随之越来越高。延续护理工作在我国起步晚，已经在慢病管理中逐渐开展，其中包括糖尿病、脑卒中等慢性病，开展的形式各一，有电话随访、家庭访视、医院俱乐部、网络资源分享等，家庭访视耗的人力、物力、时间较多，临床护士工作量大，实施成本高。医院俱乐部就在于医院投入较大，成本高，部分患者因种种原因参与率不高。网络可以不分地域、时间进行传播，但是脑卒中患者老年人较多，部分患者受文化、经济等因素限制，参与率不高，未能普及。笔者就采取了电话随访形式，通过电话联系患者，了解患者出院后的饮食、用药、康复、良好的生活习惯等，认真回复患者的疑问，给予合适的建议，使患者充分感受到了医院对他们的关心，提高了患者对医院的满意度，更是对患者血糖自我管理的一个督促，从而使患者积极将血糖控制在目标范围内。但是，电话随访也存在一定的不足之处，护士不能面对患者，不能直接观察患者的反应，有的患者特别是老年患者在电话中表达不清，影响一定的效果。
本研究结果显示，出院后3个月时观察组空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白控制达标的人数明显多于对照组，提示出院后电话随访形式强化了患者依从性，使血糖得到了有效控制，利于脑卒中患者神经功能的恢复，延缓并发症的发生，降低了再发急性脑梗死的风险。
【参考文献】
[1]2015中国脑卒中血糖管理指导规范[S].2015.
[2]张小燕，许继晗，苏永静等.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究[J].中华护理教育，2012，9(7):294-296.
[3]张晋峰，杨菲.156例中青年2型糖尿病合并脑梗死病人的护理干预[J].全科护理，2015(7):620-621.
论文作者:宋雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
标签：血糖论文; 患者论文; 实验组论文; 电话论文; 血红蛋白论文; 糖尿病论文; 脑卒中论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;