山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的 观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 将64例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组32例，对照组32例。治疗组采用西医常规治疗加中医辩证针灸治疗；对照组采用西医常规治疗。结果 治疗组总有效率75%，明显高于对照组的56.25%，疗效显著。结论 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变优于单纯西医治疗。
关键词：糖尿病周围神经病变；中西医结合治疗；神经肌电图测定；疗效评价
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病所致神经病变中最常见的一种慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变，其发病率在30％～90％，主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按其临床表现可分为远端对称性多发神经病变、局灶性单神经病变、非对称性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变及自主神经病变（该标准不包括自主神经病变）。该病早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
我国糖尿病的发病率由1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%，已经经历了触目惊心的“三级跳”，而这只用了短短的十四年时间。2010年11月，国际糖尿病联盟（IDF）主席Jean Claude Mbanya教授在北京举办的“蓝光行动－中国2010”媒体沟通会上透露，据今年3月杨文英教授等在《新英格兰医学杂志》上发表的一项中国14省糖尿病流行病学调查数据估算，中国糖尿病患者人数已经高达9240万，居全球之首，相比印度的5080万糖尿病患者，目前我们国家的患者人数“已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心”，另外我国还有约1.482亿成人处于糖尿病前期。而在糖尿病的并发症中，由于糖尿病周围神经病变（DPN）的常见性、较高的发病率及难治性，我们在临床上应该给予足够的重视，并积极的探索新疗法，以提高临床疗效，减轻患者的痛苦。
2003年5月-2009年12月，笔者用中西医结合方法治疗糖尿病周围神经病变（DPN）32例，取得了较满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选患者均为我院门诊和住院患者，共64例。随机分为治疗组和对照组各32例。其中治疗组男18例。女14例；年龄最大65岁，最小41岁，平均年龄51.4岁；病程5年以内16例，5～10年l2例，10年以上4例。对照组男20例，女12例；年龄最大67岁，最小40岁，平均年龄53.75岁；病程5年以内18例，5～10年12例，l0年以上2例。2组患者年龄、性别、病程、症状等比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准
（1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准。（2）符合世界卫生组织（WHO）DPN诊断标准[1]。单侧或双侧、对称或不对称肢体疼痛和（或）感觉异常，疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，局部皮肤触痛。有蚁行、发热、触电样感觉，四肢有可达膝肘的袜套样感。四肢肌力不同程度减退，晚期有肌萎缩。跟腱、膝腱反射消失，振动觉、位置觉减弱或消失。排除其他感染、化学金属性中毒及营养障碍等引起的DPN。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：予积极的糖尿病知识宣教，严格的饮食控制，适度的体育锻炼。根据病情口服降糖药物，必要时注射胰岛素控制血糖为空腹血糖7.0mmol/l以下，餐后2小时血糖11.1mmol/l以下，糖化血红蛋白6.5％以下。予甲钴胺片0.5mg，每日3次口服。
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1.3.2 治疗组：除给予对照组的常规治疗外，还根据患者病情中医辨证施治给予针刺治疗，具体如下：
针刺疗法依“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的基本理论原则，分型施治。
气虚血瘀证：取穴以血海DN6、气海SP10、足三里ST36为主穴，可配合三阴交SP6、曲池LI11、内关PL6。手法：主穴施毫针补法或平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。每日1次，15日为1疗程。
痰瘀阻络证：取穴以胃俞BL21、脾俞BL20、足三里ST36、丰隆ST40、为主穴，可配合三焦俞BL22、三阴交SP6、曲池LI11、解溪ST41、太冲LR3。手法：施捻转平补平泻，主穴可加灸。每日1次，15日为1疗程。
肝肾亏虚证：取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、肾俞BL23为主穴，可配合足三里ST36、三阴交SP6、太溪KI3、太冲LR3、承山BL57、伏兔ST32。手法：中等刺激，主穴用补法，加灸，每日1次，15日为1疗程。
1.3.3 疗程
2组均15日为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
1.4 观察指标及方法
观察2组治疗前后临床症状、体征；采用肌电图仪检测2组患者治疗前后主侧肢体正中神经运动传导速度（MNCV）及感觉传导速度（SNCV）。
1.5 疗效标准
显效：自觉症状消失，跟腱、膝腱反射恢复正常，肌电图MNCV、SNCV增加>5m／s或恢复正常；有效：自觉症状好转，跟腱、膝腱反射未恢复正常，肌电图MNCV、SNCV增加≤5m／s；无效：自觉症状无好转，跟腱、膝腱反射无改善，肌电图MNCV、SNCV无变化[2]。
1.6 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 治疗组32例，显效15例，有效9例，无效8例，总有效率75％；对照组32例，显效11例，有效7例，无效14例，总有效率56.25％。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
2.2 2组治疗前后正中神经MNCV、SNCV比较，
可见，2组治疗前后正中神经MNCV、SNCV比较比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后提高；2组治疗后正中神经MNCV、SNCV比较比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组提高优于对照组。
3 讨论
DPN是糖尿病所致神经病变中最常见的一种慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变，其发病机理仍不清楚，较为公认的观点是与血管病变、代谢因素及免疫因素脂代谢异常有关。如糖摄取减少、葡萄糖氧化受抑制、血液粘度异常、周围神经循环障碍、氧化应激异常等有关。该病早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
祖国传统医学认为本病属“血痹”、“麻木”、“肢痹”、“痿痹”、“筋痹”等范畴，病因病机比较复杂，与禀赋不足，病理产物（湿、痰、瘀）的产生有关，与劳逸失度、饮食失宜、情志失调也有密切关系。基本病机为本虚标实，气阴两虚为其本，气滞、痰浊、血瘀为其标。根据病情轻重可分为三期，早期：气阴两虚、夹有瘀血阻络；中期：肝、肾阴虚、血脉瘀阻；晚期：脾、肾阳虚、痰瘀阻络。本病无论早、中、晚期，均有不同程度的血瘀证候存在。故而在治疗上应辨证施治，给据不同的证型选择不同的针刺治疗方案。首先应该根据其基本病因里虚的部分，适当的给予补虚治疗，再兼顾其标实，适当的选用穴位，配合针刺手法以泻其标实。标本兼顾，补泻结合以提高临床疗效。
本研究结果表明，中西医结合治疗DPN疗效确切，可以明显改善患者的临床症状，改善神经传导速度，值得进一步的深入研究。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：797．
[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版杜．1994：202．
论文作者:程娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/9
标签：周围神经论文; 神经论文; 糖尿病论文; 疗效论文; 对照组论文; 患者论文; 疗程论文; 《健康世界》2015年2期论文;