张金蓉 李惠
（绵阳市中心医院呼吸内科 四川 绵阳 621000）
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0104-02
支气管激发试验是临床用于评价患者气道反应性的一种检查方法，该项检查是临床诊断咳嗽变异性哮喘、胸闷型哮喘等不典型哮喘的重要标准，也是鉴别COPD和支气管哮喘的重要手段。不过，支气管激发试验的安全性一直是临床医师关心的问题。我院自2002年开始开展乙酰甲胆碱支气管激发试验，目前已检测患者约5万例，近五年增长迅速。虽然该项检查总体比较安全，除了常见的唇周及指端麻木感、头晕外，也出现一些少见的并发症，如：气胸、咯血、口腔出血、下颌关节脱臼、肌肉抽搐、低血糖等，但极少数患者出现了更加严重的并发症，值得临床高度重视，现将我院肺功能室乙酰甲胆碱支气管激发试验后出现严重呼吸困难4例患者报道如下。
例1，女性，40岁，本院护士，因反复感冒后咳嗽、气促5年，于2010年6月来肺功能室作支气管激发试验。否认喘息、流涕、鼻塞、喷嚏及反酸、嗝气、鼻后滴流等，查体双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，鼻及付鼻窦无异常，胸片示心肺未见异常，血常规及分类正常。作基础肺功能正常，作支气管激发试验示中度气道高反应性，PC35sGaw（比气道传导率下降35%时所需乙酰甲胆碱的浓度）为0.512mg/ml，患者咳嗽明显，明显呼吸困难，感明显憋闷，颜面及口唇发绀，立即予以沙丁胺醇气雾剂2喷吸入，皮下注射肾上腺素0.3mg，5分钟后患者自觉呼吸困难症状减轻，10分钟后症状完全缓解。
例2，女性，59岁，因反复干咳、气促数年于2012年10月22日下午来我院肺功能室行乙酰甲胆碱支气管激发试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者否认喘息、反酸、嗝气、流涕、喷嚏等，查体无阳性体征发现，胸片正常，血常规白细胞总数及分类正常，作肺功能基础为小气道气流中度受限，轻度阻塞性肺通气功能障碍，作支气管激发试验提示中度气道高反应性，PC35sGaw值为0.325mg/ml，在吸入支气管舒张剂之前患者即出现极度呼吸困难，近乎窒息，同时口唇及面部紫绀，患者同时不能坐稳，此时，患者已无法吸入支气管舒张剂，立即予以面罩吸氧，皮下注射肾上腺素0.3mg;，建立静脉通道，静脉推注地塞米松5mg，氨茶碱0.5g、甲强龙40mg加入生理盐水250ml静脉滴注，15分钟以后患者呼吸困难渐减轻，半小时后症状缓解。
例3，女性，53岁，因反复咳嗽气促数年于2014年3月18日上午来我院肺功能室作支气管激发试验。患者否认喘息、反酸、嗝气、鼻塞、流涕，否认幼时喘息史。查体：双肺未闻及哮鸣音，胸片正常，血常规及分类正常。作肺功能基础为小气道气流轻度受限，肺通气功能正常，作支气管激发试验示中度气道高反应性，PC35sGaw为0.0712mg/ml，同时出现明显呼吸困难，以呼气更加明显，可闻及明显哮鸣音，立即予以沙丁胺醇气雾剂2喷吸入，效果不明显，再予以肾上腺素0.3mg皮下注射，5分钟后患者感觉呼吸困难症状减轻，20分钟后症状完全缓解。
例4，男性，46岁。因反复阵发性干咳半年于2015年3月13日上午来我院肺功能室作支气管激发试验。患者否认气促、喘息、鼻塞、流涕、喷嚏、胸闷以及反酸嗝气等，否认高血压病，查体肺部听诊清音，无干湿罗音，其它无阳性发现，胸片提示心肺未见异常，胃镜无胃食管反流征，血常规及分类正常。作肺功能基础完全正常，给予作支气管激发试验提示中度气道高反应性，PC35sGaw为0.861mg/ml。考虑诊断咳嗽变异性哮喘，在完成检查后3分钟患者突然出现明显呼吸困难，剧烈咳嗽，可闻及哮鸣音，立即在予以沙丁胺醇气雾剂2喷吸入，患者症状无明显缓解，予以肾上腺素0.3mg皮下注射，患者仍然缓解不明显，继续予以吸氧、静脉滴注甲强龙40mg，15分钟后患者症状缓解。
讨论：
支气管激发试验是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查[1]。目前，《全球哮喘防治创议（GINA）》[2]，中国的《支气管哮喘防治指南》[3]和《咳嗽的诊断和治疗指南》[4]等都将支气管激发试验阳性列为不典型哮喘或咳嗽变异性哮喘的重要条件之一，也是哮喘的疗效评估的重要方法之一。
组胺与乙酰甲胆碱是国际上公认的常用的两种药物激发剂。但其作用机制不完全相同。
乙酰甲胆碱为胆碱能药物，吸入后能直接与平滑肌细胞上的乙酰甲胆碱受体结合使平滑肌收缩；组胺为生物活性介质，吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激胆碱能神经末梢，反射性地引起平滑肌收缩。一般说，平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺激反应程度是一致的，但较高剂量乙酰甲胆碱的副作用较组胺小[5]。大多数患者在支气管激发试验中的安全性良好，并无严重不良反应，仅发生一些轻度的、暂时的，但也有危急重症的个案发生。张齐武等[6]曾报道组胺激发试验致严重呼吸困难3例，郝书亭等[7]曾报道组胺激发试验致休克1例。我院采用乙酰甲胆碱进行支气管激发试验，虽然该项检查总体比较安全，目前还未见乙酰甲胆碱激发试验致严重不良事件的报道，除了常见的唇周及指端麻木感、头晕外，也出现一些少见的并发症，如：气胸、咯血、口腔出血、下颌关节脱臼、肌肉抽搐、低血糖等，但极少数患者出现了更加严重的并发症，本文报道了4例患者均出现严重呼吸困难，哮喘发作，经过沙丁胺醇、氨茶碱等支气管扩张剂以及激素等治疗后症状明显缓解，有1例患者出现窒息样表现，不能吸入药物，给予面罩给氧，静脉激素治疗，较长时间症状缓解，因此不能排除其出现了过敏反应及急性喉头水肿可能。
虽然乙酰甲胆碱激发试验总体是安全的，但应意识到该项检查风险的存在，做好相应的防风险预案准备，只要准备充分，抢救及时准确就能避免风险的发生。
【参考文献】
[1]郑劲平.主编.肺功能学--基础与临床〔M〕.广东：广东科技出版社，2007:93-115.
[2] GINA Science Committee.Global strategy for asthma management and prevention ，Global Initiative for Asthma(GINA)2014[M].http://www.ginasthma.org/.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008,31:177-185.
[4]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009,32:407-413.
[5]罗慰慈.主编.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997:1版.81-81.
[6]张齐武，许苏丹，李虹.组胺气道激发试验致严重呼吸困难3例[J].临床肺科杂志，2008,13（9）1201-1201.
[7]郝书亭，马俊义.组胺、乙酰甲胆碱检测气道高反应性不良反应比较[J].中华哮喘杂志（电子版），2010,4（4）：267-270.
论文作者:张金蓉,李惠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：支气管论文; 患者论文; 胆碱论文; 乙酰论文; 呼吸论文; 哮喘论文; 气道论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;