信丰县人民医院骨科 江西信丰 341600
摘要：目的 研究骨质疏松型肱骨近端骨折患者采用锁定钢板结合人工骨植入术方式进行治疗的临床效果。方法 选取52例在我院治疗的骨质疏松型肱骨近端骨折患者，将其分成对照组和治疗组，每组26例。对照组采用常规内固定手术方式进行治疗；治疗组采用锁定钢板结合人工骨植入术方式进行治疗。结果 治疗组患者手术治疗总有效率为92.3%，对照组为65.4%（P＜0.05）；肩关节功能恢复时间短于对照组（P＜0.05）；仅有1例术后并发症，少于对照组的5例（P＜0.05）。结论 骨质疏松型肱骨近端骨折患者采用锁定钢板结合人工骨植入术方式进行治疗，可减少术后并发症，改善肩关节功能，缩短术后恢复时间，使治疗效果提高。
关键词：骨质疏松；肱骨近端骨折；锁定钢板；人工骨植入；效果
肱骨近端骨折在临床医学领域具体指的是，肱骨外科颈及以上部位所发生的骨折病变，该类患者人数占全身骨折患者总人数的5%左右，大部分患者的病情可以通过保守治疗的方式使生理功能得以恢复[1]。本文研究骨质疏松型肱骨近端骨折患者采用锁定钢板结合人工骨植入术方式进行治疗的临床效果。做如下汇报。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在2016年2月-2018年2月间选取52例在我院治疗的骨质疏松型肱骨近端骨折患者，将其分成对照组和治疗组，每组26例。对照组中左侧肩关节骨折9例，右侧肩关节骨折17例；男性15例，女性11例；患者年龄53-78岁，平均61.4±5.9岁；骨折发病时间1-18小时，平均6.3±1.5小时；骨质疏松病史1-9年，平均3.2±0.6年；车祸伤13例，摔伤8例，坠落伤5例；治疗组中左侧肩关节骨折10例，右侧肩关节骨折16例；男性14例，女性12例；患者年龄51-74岁，平均61.0±5.3岁；骨折发病时间1-20小时，平均6.6±1.2小时；骨质疏松病史1-9年，平均3.5±0.8年；车祸伤15例，摔伤8例，坠落伤3例。上述数据组间差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较分析。
1.2 方法
对照组采用常规内固定手术方式进行治疗；治疗组采用锁定钢板结合人工骨植入术方式进行治疗，麻醉成功后帮助患者取平卧位，并适当的将患肩垫高，选择肩关节前内侧胸大肌与三角肌间隙的位置进行入路，沿患者的三角肌和胸大肌间隙对头静脉进行寻找，并适当的向内侧进行牵开，着重进行保护，三角肌要尽可能的拉向外侧，复位操作过程中的动作要尽可能的轻柔，充分利用患者的骨性标志，实施骨折复位处理，以骨折端锯齿状突起对复位情况进行指导，在复位取得成功后常会出现较多的缺损，植入人工骨骨粉，对缺损的位置进行充填。将LPHP置于肱骨大小结节间沟的后侧位置，使钢板的高度能够在大结节以下，钢板不需要进行任何预弯处理，可首先采用克氏针实施临时固定，在透视条件下确定满意后，按照导向器的实际方向将锁定螺钉置入，对肱骨头进行固定的时候，需要注意螺钉不能够穿过关节面，对肩袖及关节囊进行修复。术后根据需要实施负压引流，术后3天可以将引流管拔除。
1.3 观察指标
手术治疗效果、肩关节功能恢复时间、术后并发症。
1.4 治疗效果评价标准
采用Neer评分标准评价治疗效果，满分为100分，其中疼痛占35分，功能占30分，活动能力及范围占25分，生理解剖位置占10分。达到甚至超过90分为优，达到甚至超过80分，但不足90分为良，达到甚至超过70分，但不足80分为可，其余为差[2]。
1.5 数据处理方法
当P＜0.05差异有统计学意义，且计数资料X2检验，计量资料t检验并以（x±s）表示，所有数据用SPSS18.0处理。
2 结果
2.1 手术治疗效果
两组手术治疗效果比较，治疗组总及格率92.3%，对照组65.4%，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组手术治疗效果比较[n（%）]
注：与对照组比较*X2=4.38，*P＜0.05
2.2 肩关节功能恢复时间
对照组（112.59±13.47）d，治疗组（81.57±10.34）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 术后并发症
对照组5例，观察组1例，比例分别为19.2%和3.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
而骨质疏松型肱骨近端骨折，大多数为粉碎性骨折，会波及到外科颈、大小结节、解剖颈和肱骨头，由于生理解剖结构相对而言较为复杂，移位程度较为明显，局部骨质疏松状态会导致骨质出现严重的缺损，临床治疗的难度相对较大。手术已经成为目前临床上公认的该类骨折的一种治疗方式，但该类骨折患者之间存在的个体化差异较大，治疗效果也不尽相同[3]。
肱骨近端锁定钢板在骨质疏松型肱骨近端骨折治疗过程中应用，主要具有以下几方面的特点：（1）严格按照关节的生理解剖结构进行设计，不需要进行任何额外的塑形处理；（2）钢板和骨折间可有空隙，使手术对局部血液供应所造成的影响程度减轻；（3）成角固定在骨折块中所体现出来的锚合力和抗拉力较为理想；（4）钢板和螺钉可以作为一个整体，以内固定支架向比较其成角更加的稳定；（5）钢板的插入端以流线型进行设计，使经皮插入操作变得更加容易；（6）钢板上端有多个针孔，可以使关节囊及肩袖的修复速度加快，结合孔可以采用标准螺钉、锁定螺钉、拉力螺钉等[4、5]。
参考文献：
[1] 冯朝毅，陈志军，余斌.锁定加压钢板和肱骨近端钢板治疗肱骨外科颈骨折的效果对比研究[J].中国当代医药，2014，21（4）：25-26.
[2] 刘晓峰，董启榕，徐又佳，等.锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性骨折32 例临床研究[J].重庆医学，2015，44（5）：690-692.
[3] 姚勇.锁定钢板内固定联合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（21）：74-75.
[4] 江长青，陈国飞，江小成，等.髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效：Meta 分析[J].中华肩肘外科电子杂志，2015，3（4）：18-25.
[5] 钱俊，乔高山，夏建中，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：82-84.
论文作者:肖太阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：肱骨论文; 钢板论文; 肩关节论文; 患者论文; 骨质疏松论文; 近端论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;