高平云
（丽江市人民医院骨科 云南 丽江 674100）
【摘要】 目的：观察重组人表皮生长因子(rhEGF)凝胶对胫前溃疡的治疗作用，探讨使用重组人表皮生长因子凝胶治疗胫前溃疡的临床意义。方法：将60例胫前溃疡患者，随机分为两组，治疗组溃疡面常规消毒，生理盐水创面清洗，无菌棉球蘸干溃疡面后，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，而后用无菌纱布包扎，每天换药2次，对照组除不使用重组人表皮生长因子凝胶外，进行以上常规处理。4周后统计试验结果。结果：治疗组同对照组相比，使用重组人表皮生长因子凝胶的胫前溃疡面修复时间快，治愈率为80.00%，平均治愈时间为13.48d，对照组治愈率仅为46.67%，平均治愈时间仅为20.12d，明显缩短6～7天，经统计学处理两组治愈率和治愈时间差异均有统计学意义。结论：重组人表皮生长因子凝胶用于治疗胫前溃疡，可以提高临床治愈率，缩短治愈时间。
【关键词】 重组人表皮细胞生长因子凝胶；胫前溃疡；应用
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0140-02
胫骨前区是软组织损伤的常见部位，由于此部位软组织薄弱，血液循环较差，遇到外伤后极易形成慢性溃疡面，修复较困难，使伤口经常难以如期痊愈，而且一旦伴有细菌感染，溃疡面愈合难度会更大。重组人表皮生长因子是利用基因工程人工合成的单链多肽，有文献显示其有促进溃疡面愈合作用。笔者利用重组人表皮生长因子凝胶治疗胫前溃疡，效果满意。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选择外伤性胫前溃疡患者60例，其中男性33例，女性27例；年龄23～65岁，平均年龄50岁；60例患者因外伤后致胫前溃疡，伤口面积：0.5cm×0.5cm～3.5cm×1.7cm，有少到中量渗液；60例患者均伴有伤口不同程度的疼痛。随机分为治疗组和对照组，两组患者在病情、性别、年龄等方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：溃疡面进行常规消毒操作，盐水清洗溃疡面，使用无菌棉球蘸干，涂抹上海昊海生物科技股份有限公司生产的外用重组人表皮生长因子凝胶（5000IU/支），并用无菌纱布包扎好，每天换药2次。对照组除不使用重组人表皮生长因子凝胶外，进行以上常规处理。待治疗4周后进行治疗结果观察，统计治愈时间和治愈率。
1.3 疗效判定标准
参照国家中医药管理局制定的《中医临床病症诊断疗效标准》结合临床工作将治愈及好转按有效统计。治愈：溃疡面积愈合、炎症消退、皮肤温度恢复正常；好转：溃疡面缩小20％～50％，自觉症状部分改善；无效：自觉症状无明显改善或加重，溃疡面积缩小<20％。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0分析软件处理，治疗组与对照组间治愈率比较用χ2检验，治愈时间比较用t检验。P＜0.05为显著性差异。
2.结果
经以上方法治疗4周后，治疗组溃疡愈合率达80.00%，平均治愈时间13.48±1.66d；而对照组溃疡愈合率为46.67%，平均治愈时间为20.12±2.64d，见表1。由表1可见，实验组与对照组比较P＜0.01，两组差异有显著性意义。结果表明，重组人表皮生长因子凝胶对胫前溃疡面显示出独特的疗效，治愈率显著提高且治愈时间明显缩短，提示有重要临床意义。
3.讨论
胫前溃疡作为一种比较普遍的创面，可由多种原因导致，一般治疗效果欠佳，其主要原因为：一方面，胫前软组织储备少且比较薄弱，并且站立和行走易引起静脉瘀血，加上和其他部位相比局部血液供应不足，一旦有皮肤缺损和溃疡形成常常难以治疗；另一方面，胫前溃疡面肉芽组织苍老、水肿、血供差、创缘上皮生长停滞、纤维环形成、上皮倒挂创壁，阻碍了肉芽组织的生长、限制了新生上皮向心性移行，再加上静脉回流受阻、淋巴液回流障碍，则进一步加剧了胫前组织缺血缺氧，从而导致溃疡面难以治愈。通常情况下，胫前溃疡面的愈合时间往往在几个月甚至几年，即使是病变较轻，人体状态良好，治疗措施得当，也需要几周几个月才能治愈。更甚者如果溃疡底部肉芽组织中毛细血管、成纤维细胞生长不良，水肿明显且伴有感染，坏死组织及渗出物多，则更易形成难治性胫前溃疡；此时即便常规清创、抗感染、保护创面甚至进行植皮等治疗，溃疡面愈合也相当困难。
胫前溃疡面的愈合过程主要是肉芽组织增生、溃疡面再上皮化及瘢痕形成与溃疡面愈合后改建[1]。而重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor)是一类能够促进上皮组织分裂和增殖的低分子多肽，通过与细胞膜上rhEGF受体结合可激活直接调控或诱导细胞增殖的调节生长基因，参与溃疡面的愈合过程，并且为表皮的高速更新所必须，使得RNA、DNA和蛋白质(羟脯氨酸)合成增加。一方面，rhEGF对外胚层和内胚层来源的细胞均具有很强的促分裂作用，它能促进表皮细胞分化、增殖、分泌和移行，对各种靶细胞有增强作用。溃疡面在修复过程中，溃疡面局部内源行EGF及其受体均有不同程度、不同规律的高表达，但组织中的EGF含量普遍较低，难以满足细胞增殖和肉芽组织发育的需求，因而外用的rhEGF能够补充内源性的EGF不足，对于启动和调控细胞的增殖、加速溃疡面的修复都具有重要临床意义；另一方面，rhEGF能加速上皮及粘膜组织的再生和修复，对创伤细胞有明显趋向活性，可诱导炎性细胞向溃疡面部位移动和改善创面微循环、组织营养的状态，能有效促进新生血管形成和增加肉芽组织数量，从而达到快速促进溃疡面愈合的目的。人重组表皮生长因子凝胶除具有上述作用外，在促进组织再生作用的同时，还能有效地减少病理瘢痕的产生[2]。而且，研究表明经基因重组技术获得的外源性EGF(rhEGF)在分子结构、生物学活性及生理功能上与天然EGF高度一致，另一方面rhEGF与其细胞受体的结合反应存在负反馈作用，不会引起靶细胞的过度增殖，所以对机体无致敏、致畸、致突变及致癌作用，局部组织未见过度增生现象，无不良反应报道[3-4]。
结果表明，利用rhEGF治疗胫前溃疡可促使溃疡面表皮细胞增殖，并移行到肉芽组织表面，促进溃疡面的再上皮化，进而覆盖溃疡面，减少伤口感染的机率，加快溃疡面愈合速度，而且不会引起肉芽组织的过度生长，有效减少病理瘢痕组织形成，提高同期治愈率并缩短治愈时间，是临床上治疗胫前溃疡的有效药物。
【参考文献】
[1]王立新.糜蛋白酶、贝复济治疗慢性溃疡的疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(9):1002-1003.
[2]郝杰,彭波,杨云霞等.rhEGF加速皮肤创伤修复的实验研究[J].四川生理科学杂志,2006,28(4):156-158.
[3]王世岭,郭振荣,周亮等．重组人表皮生长因子在创面美容修复中的应用[J]．中国美容医学杂志,2014,23(3):175-176.
[4]刘云召,郝杰,赵洪文等.重组人表皮细胞生长因子对人皮肤细胞增殖作用的研究[J].四川生理科学杂志,2008,30(3):112-113．
论文作者:高平云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
标签：溃疡论文; 表皮论文; 凝胶论文; 生长因子论文; 组织论文; 肉芽论文; 细胞论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;