武冈展辉医院 湖南邵阳 422400
【摘要】目的：观察组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石临床疗效。方法：我院2018年1月-2019年1月收治的80例上尿路结石患者为本次研究对象，按照是否行组合式输尿管软镜联合钬激光治疗将所有患者分为对照组（40例：输尿管硬镜联合狄激光治疗）与实验组（40例：组合式输尿管软镜联合钬激光治疗），比较两组患者预后情况。结果：实验组患者一次性碎石成功率（95.00%）高于对照组，P<0.05。实验组患者术后并发症发生率（7.50%）明显低于对照组，P<0.05。结论:上尿路结石患者组合式输尿管软镜联合钬激光治疗效果明显优于输尿管硬镜联合狄激光治疗效果。
【关键词】组合式；输尿管软镜；联合；钬激光；上尿路结石；临床疗效
上尿路结石若未及时清除结石可诱使患者发生尿路阻塞，继发尿路感染，甚至影响个体肾功能，经尿道输尿管硬镜联合狄激光碎石术一次性碎石成功率较低，近些年输尿管软镜联合狄激光治疗在临床得到了广泛的推广[1]。本次研究比较我院2018年1月-2019年1月40例行输尿管硬镜联合狄激光治疗上尿路结石与40例行组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石一次性碎石成功率以及术后并发症发生情况，从而论证组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的优越性，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
实验组40例上尿路结石中男（25例）女（15例）比例为5:3，年龄在25岁至75岁，中位年龄为（45.12±1.12）岁，结石部位：有14例为为输尿管上段结石，有6例为肾上盏结石，有8例为肾中盏结石，有10例为肾下盏结石，有2例为肾盂结石，平均结石直径自（1.54±0.21）cm。对照组40例上尿路结石中男（24例）女（16例）比例为3:2，年龄在24岁至76岁，中位年龄为（45.11±1.11）岁，结石部位：有12例为为输尿管上段结石，有6例为肾上盏结石，有8例为肾中盏结石，有12例为肾下盏结石，有2例为肾盂结石，平均结石直径自（1.54±0.21）cm。实验组与对照组两组患者一般资料各方面资料数值不存在统计学差异，不具有可对比性，P>0.05。
1.2病例选择标准
医师参考我国2008年中华医学会泌尿科分会制定道德上尿路结石防治指南相关内容，参与本次研究的患者入院后行泌尿系超声检查，医师结合患者影像学检查结果、临床症状，患者均符合上尿路结石临床诊断标准，医护人员向患者、患者家属阐述本次研究目的，所有患者均需行手术治疗，后征得患者以及医院伦理会同意后实施本次研究。排除标准：（1）排除泌尿系脏器以及脊柱畸形患者。（2）排除合并心、肺、肝等重要脏器功能异常患者。（3）排除合并免疫系、代谢系功能异常患者。
1.3方法
1.2.1对照组患者均行传统输尿管硬镜联合狄激光治疗:参与本次研究的患者均全身麻醉起效后取截石位，而后向膀胱内置入输尿管硬镜，自输尿管开口与间嵴之间置入一根输尿管导管，旋转输尿管镜体，借助输尿管硬镜上挑输尿管开口以促使输尿管导管进入输尿管管腔。经输尿管导管向泌尿系灌注生理盐水，医师将狄激光光纤置于结石部位后激光碎石，狄激光碎石后检查患者上段输尿管、肾盏等部位是否出现损伤，若上述解剖结构正常则退镜、常规流质导尿管。
1.2.2实验组患者均行输尿管软镜联合狄激光碎石术治疗:参与本次研究的患者均全身麻醉麻醉起效后取截石位，向患者膀胱内置入输尿管硬镜，检查输尿管是否发生扭曲等病理改变，而后将斑马导丝置入肾盂取出输尿管硬镜。医师沿斑马导丝将输尿管软镜鞘置入肾盂，而后拔出软镜鞘内芯，待尿液流出后将输尿管软镜沿镜鞘置入，取出斑马导丝，医师在输尿管软镜下观察肾盏、肾盂形态以及结石位置，狄激光碎石后常规双J置管。
1.4观察指标
（1）观察比较两组患者一次性取石成功率，患者术后1个月入院复诊，若未检出结石则表示一次性取石成功，一次性取石成功率=一次性彻底取石患者/总受检者。
（2）观察比较两组患者术后并发症发生情况。
1.5统计学处理
本次研究结果相关数据使用SPSS21.0软件包进行处理，结果中以（%）表示的相关计量数据用χ2检验，P值低于0.05表示各项数据具有统计学差异。
2结果
2.1观察比较两组患者一次性取石成功率，具体情况如下：实验组共有38例患者一次性取石成功，对照组共有34例患者一次性取石成功，实验组一次性取石成功率明显高于对照组（95.00% VS 85.00%）,χ2检验5.984，P<0.05。
2.2观察比较两组患者术后并发症发生情况，具体情况（见表1），实验组共有3例患者术后发生并发症，对照组共有9例患者术后发生并发症，实验组患者术后并发症发生例数明显少于对照组。
3讨论
上尿路结石属于泌尿系常见结石类型，近些年微创治疗已经逐渐发展为临床常用术式，输尿管硬镜以及输尿管软镜对上尿路结石患者狄激光碎石术的顺利进行具有重要的意义[2]。输尿管软镜与输尿管硬镜相比，输尿管软镜质地柔软可随意弯曲，进入泌尿系统自然通道与硬镜相比其操作较为便利，可有效降低置镜时对患者输尿管、肾盂、肾盏等泌尿系生理部位造成的影响，从而降低患者术后并发症发生率[3]。本次研究显示实验组患者一次性碎石成功率高，术后并发症发生率低，由此可见，对于上尿路结石患者组合式输尿管软镜联合钬激光治疗可有效提升一次性碎石成功率，提升手术操作安全性。
综上所述，上尿路结石患者组合式输尿管软镜联合钬激光治疗有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]王韧,白春林,何涛等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2014,12(22):1849-1850.
[2]张西玲,刘春来,薛东炜等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石52例报告[J].山东医药,2014,12(22):105-105.
[3]瞿伟,李永刚,钟鸿烈等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石37例[J].现代医药卫生,2014,30(5):715-717.
论文作者:钟太斌
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 实验组论文; 尿路论文; 碎石论文; 泌尿系论文; 《兰大学报（医学版）》2019年3期论文;