安徽医科大学第一附属医院胃肠外科二病区 安徽合肥 230088
【摘要】目的：平均护理干预在胃癌术后实施早期肠内营养支持中的价值。方法：2015年8月～2016年7月，医院胃癌术后早期肠内营养支持104例，纳入对照组，常规护理。2016年8月～2017年7月，医院胃癌术后早期肠内营养支持110例，纳入观察组，进行质量改进、护理干预。对比相关不良事件发生情况以及护理满意率。结果：观察组鼻粘膜炎症、早期肠内营养支持相关不良事件发生率低于对照组，观察组患者对早期肠内营养支持满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃癌术后实施早期肠内营养支持存在许多细节问题，需要加强管理。
【关键词】胃癌；早期肠内营养支持；护理
Nursing Care of early Enteral Nutrition support after Operation of gastric Cancer
Objective : To evaluate the value of average nursing intervention in early enteral nutrition support after gastric cancer operation . Methods : In August 2015 to July 2016 , 104 cases of early enteral nutrition support were received in hospital gastric cancer . Nutritional support satisfaction rate was higher than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: early enteral nutrition support has a lot of details of implementation after gastric cancer surgery, the need to strengthen the management.
keyword ; early enteral nutrition support; nursing care
早期肠内营养支持（28h内）是一种支持策略，大量研究显示其可缩短住院时间、改善营养状态、降低并发症发生风险[1]。但需注意的是，在实践过程中，早期肠内营养支持开展也存在许多问题，如不耐受、鼻黏膜损伤等，影响早期肠内营养支持开展的质量。为进一步提升早期肠内营养支持开展质量，医院尝试进行护理质量改进，2016年8月～2017年7月，医院胃肠外科胃癌术后早期肠内营养支持110例，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
2015年8月～2016年7月，医院胃癌术后早期肠内营养支持104例，纳入对照组，其中男70例、女34例，年龄（56.1±10.2）岁。临床分期：早期84例，中期20例。手术类型：胃大部切除术86例，胃全切术18例。合并症：糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病6例，高血压4例。2016年8月～2017年7月，医院胃癌术后早期肠内营养支持110例，纳入观察组，其中男75例、女35例，年龄（57.3±11.6）岁。临床分期：早期88例，中期22例。手术类型：胃大部切除术92例，胃全切术18例。合并症：糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病5例，高血压5例。两组对象年龄、性别、临床分期、手术类型、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
常规术后早期肠内营养支持护理，主要内容为。
（1）术前以及术中：会进行健康宣教，告知患者早期肠内营养支持的风险获益，签署《知情同意书》，评估患者的条件，主要针对无吞咽功能障碍、胃肠道可耐受、肠麻痹等的对象，绝大多数的胃癌患者都有早期营养支持的条件，术后常规留置胃管，待患者意识恢复后，即可开始。
（2）术后护理：①遵医嘱将输注配置的营养液，温度37℃，早期缓慢输注，若无不耐受反应，可持续输注；②能量的控制主要由需求以及消耗的热量计算，早期2瓶每日，不上全量，同时不足部分采用静脉营养供应，部分对象联合生态免疫药物；③对于鼻导管，指导患者配合吞咽动作插管，采用花绳和鼻贴双重固定，记录插入的距离，留管长度需向内延长8～10cm，做好标记；④进行胃内压、内容物的监测；⑤鼻饲时，抬高床头30°，半卧位；⑥做好日常的巡视，预防误吸误咽，及时发现咳嗽、咽下后打嗝、食物与唾液自口腔中流出等症状表现，对症护理；⑦落实口腔护理，1日2-3日；⑧逐渐从鼻饲到经口进食，减轻误吸误咽，指导家属做好膳食管理，早期喂食均浆膳，少渣，均衡营养，如鸡蛋、馒头、面条等。
1.2.2观察组
（1）强化术前的健康教育：早期肠内营养支持实际上是快速康复外科，与传统的术后康复理念相悖，留置鼻管也会给患者较大的心理负担，许多患者心理负担较重，更愿意采用静脉营养支持。需要做好健康教育、心理支持，深入浅出的就早期肠内营养支持的利弊、起效机制进行宣教，在早期肠内营养支持中需要注意的事项。主要包括出现胃肠道不适时及时主诉、做好鼻胃管的自我管理、插管时的配合等，减轻患者的心理负担。
（2）术后护理干预：①做好插管的管理，合理的使用利多卡因，将其涂抹在导管头，以利于插管，减轻插管不适[2]；②做好固定管理，合理的使用水胶体敷料固定胃管，裁剪水胶体敷料，制作一根2cm×5cm左右的长条，将其一头贴在鼻腔内侧的鼻粘膜处，而后反折固定在鼻根部，另外制作一根2cm×5cm水胶体敷料长条，贴在鼻翼，仔细的按压达到贴膜的效果，驱尽敷料下的气泡，下发开叉处交叉固定胃管，将剩余的敷料贴在面颊，覆盖好胃管、固定敷料，按压至平整，以减轻鼻导管对鼻粘膜的刺激；③做好温度的控制，温度控制在30-38℃之间，根据患者的体温、室内温度、营养素选择温度，而不是单纯的控制在37℃，必要时可适当的降低温度，在控制温度时，需要根据输液速度等因素调整加温部位，以出口的输液温度作为标准[3]；④尽量选择泵入营养液，间断鼻饲；⑤重视并发症的管理，必要时进行胃残余量监测，预防胃潴留，若出现喂养不耐受，不着急拔管，可减少鼻饲量，以中药滴鼻剂滴入鼻粘膜，1日3-4次，以减轻鼻粘膜损伤，重视[4]。
1.3 观察指标
早期肠内营养支持相关不良事件发生情况，主要包括早期肠内营养支持失败、胃潴留、腹泻等。患者对早期肠内营养支持满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学分析，早期肠内营养支持相关不良事件发生率以及患者对早期肠内营养支持满意率对照组与观察组采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组鼻粘膜炎症、早期肠内营养支持相关不良事件发生率低于对照组，观察组患者对早期肠内营养支持满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
胃癌术后实施早期肠内营养支持价值受到医学界的肯定，有助于改善患者免疫、营养状态，加速患者康复。但需注意的是，在实践过程中，容易出现细节问题，如失败、腹泻、误吸误咽、胃肠不耐受、鼻黏膜刺激炎症等，如对照组胃潴留发生率约为5.77%，鼻黏膜炎症发生率约为15.38%，均处于正常偏高水平[5]。这些不良事件都是可以控制、预防的，不同学者调查结果存在较大的差异，这些不良事件是导致早期肠内营养支持失败、中断的主要原因，需要引起重视。为此，医院尝试进行质量改进、护理干预，结果显示观察组患者明显获益，相关不良事件发生率17.27%，较对照组下降50%～60%，获得了患者的好评。
小结：胃癌术后实施早期肠内营养支持存在许多细节问题，需要加强管理。
【参考文献】
[1]武丽桂，郭苗苗，袁玲.消化道肿瘤病人术后肠内免疫营养支持对感染性并发症及住院时间影响的系统综述和Meta分析[J].护理研究，2014，28(11):3957-3965.
[2]邓文英，李宁，夏欣欣，等.肿瘤免疫营养现状及进展[J].肿瘤学杂志，2014，20（8）：619-624.
[3]王濯，沈梅芬.监测胃残余量在危重症患者肠内营养中应用效果的系统评价[J].护士进修杂志，2016，31(5):406-408.
[4]杨建国, 张军,杨宝义,等.肠内营养泵鼻饲和间歇灌注鼻饲减少肠内营养并发症效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2014，14(2):197-204.
[5]李丽萍.护理改进措施应用于术后胃肠减压患者的临床探讨[J].护理与临床，2017，21(6):672-673.
论文作者:周玲玲
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年12月
论文发表时间:2018/2/2
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