四川绵阳江油市人民医院 四川江油 621700
【摘 要】目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的价值。方法 选择本院收治的60例子宫瘢痕处早期妊娠患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例，观察组行腹部彩超，对照组行经阴道彩色多普勒超声，分析超声诊断的图像特点。结果 观察组检出子宫瘢痕处早期妊娠21例，误诊为早孕流产4例、宫颈妊娠2例、宫内妊娠3例；对照组检出子宫瘢痕处早期妊娠28例，误诊为滋养细胞肿瘤1例、宫颈妊娠1例。结论 经阴道彩色多普勒超声可有效诊断子宫瘢痕处早期妊娠，值得临床推广应用。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；子宫瘢痕早期妊娠；早期诊断
[Abstract] Objective To investigate the value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of early pregnancy with scar of uterus. Methods in our hospital 60 cases of uterine scar pregnancy patients as the research object，randomly divided into observation group and control group，each of 30 cases，the observation group underwent abdominal ultrasound，the control group underwent transvaginal color Doppler ultrasound，ultrasound image characteristics analysis. Results in the observation group were 21 cases of uterine scar pregnancy misdiagnosed as early pregnancy，abortion 4 cases，2 cases of cervical pregnancy，intrauterine pregnancy in 3 cases；the control group detected early cesarean scar pregnancy in 28 cases，1 cases were misdiagnosed as gestational trophoblastic tumor，1 cases of cervical pregnancy. Conclusion transvaginal color Doppler ultrasonography is an effective method for the diagnosis of early pregnancy with scar of uterus. It is worthy of clinical application.
子宫瘢痕妊娠为较常见的异位妊娠，多表现为绒毛与子宫肌层相互粘连，极易形成子宫破裂，造成严重后果。近年来随着剖宫产率的显著提升，其发生率也有显著提升，临床研究提示，早期诊断、及时治疗可有效保证患者预后，然而其发生部位特殊，瘢痕本身即具备一定的影像学特征，对诊断结果影响较大，常规行腹部超声容易出现漏诊及误诊，与此同时手术病理检测为创伤性检测，亦具备一定的局限性，因此亟待探寻更为有效的诊断方案。本研究选择经阴道彩色超声多普勒对该疾病进行诊断，探讨其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2016年12月在本院因阴道出血、腹痛、停经等症状就诊的60例子宫瘢痕处早期妊娠患者作为研究对象，行病理诊断确诊，均具有剖宫产史，尿检提示HCG升高。按照随机数字表法，将入选患者平均分为观察组和对照组。其中观察组年龄26～37岁，平均（31.8±2.5）岁；上次剖宫产至本次入院1～7年，平均（3.5±1.2）年；停经时间35～62 d，平均（48.9±5.2）d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组年龄27～37岁，平均（31.1±3.2）岁；上次剖宫产至本次入院1～6年，平均（3.3±0.9）年；停经时间33～65 d，平均（48.2±5.0）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
超声仪型号为DC-6，由迈瑞公司生产。观察组行经腹彩超，以3.5 MHz凸阵探头检测，要求患者充盈膀胱，取仰卧位，扫描子宫部位，观察孕囊、子宫峡部、妊娠物性状；对照组行经阴道多普勒彩色超声，以5.5～7.5 MHz阴道探头检测，要求患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头套入安全套，推入阴道，探查妊娠囊、瘢痕等部位。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检出效果的比较
观察组准确诊断21例（70.0%），对照组准确诊断28例（93.3%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2超声影像特征及两组各型子宫瘢痕处早期妊娠检出率的比较
以超声诊断阳性患者为研究对象，分析其影像特诊，可将子宫瘢痕处早期妊娠分为孕囊型、不均质包块型及混合型。孕囊型：二维超声以切口瘢痕处可见无回声区或孕囊为主要表现，该区域附着处呈“泪滴”样变化，且孕囊周围血流信号强；不均质包块型：二维超声以子宫前端下段呈混合回声团块为主要表现，回声边界模糊，凸向膀胱，包块内部及周边血流信号强，呈明显“火海征”；混合型：同时具备上述两型特点。两种检测方案对各型子宫瘢痕处早期妊娠检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫瘢痕处肌纤维强度差，受精卵若于此处着床，可能导致滋养层细胞侵入子宫肌层，进而导致子宫壁显著变薄。临床多强调尽早治疗，但其诊断金标准为手术病理检测，属侵入性操作，受患者身理心理条件的影响，存在一定的局限性。
基于此，既往多推荐行腹部彩超诊断，研究显示其可有效显示瘢痕妊娠范围、子宫肌层厚度等重要信息，且可有效区分子宫切口炎症、子宫腺肌病，反映孕囊及团块处血流。本研究显示其具备一定的诊断价值，但相较于对照组诊断结果，其灵敏性、特异性均较差，存在较高的误诊率，因此欲更好地保证患者生命安全，还需探寻更为有效的诊断方案。
阴道彩色多普勒超声的优势在于检测结果不受腹壁、肠气等影响，且分辨率高，显像清晰。综合本研究超声图像，子宫瘢痕处早期妊娠患者的图像特点应概括为：①内膜线增厚；②宫腔积血积液；③宫腔及宫颈管内无妊娠囊；④妊娠囊位于剖宫产切口处；⑤子宫前壁下段肌层变薄；⑥血流显像提示妊娠囊及包块周围血流丰富，阻力指数低。
本研究显示，根据超声图像特点，可进一步将子宫瘢痕处早期妊娠分为三型：孕囊型、不均质包块型、混合型，鉴于国内尚未统一分析标准，而该划分方案下三型均具备显著性特点，因此建议以此结论作为基础研究分型。
子宫瘢痕妊娠的超声影像学特征虽然较为明显，但仍需与早孕流产、宫颈妊娠等疾病区分鉴别。早孕流产的显著特点包括：孕囊可位于宫腔（下段）或宫颈（峡部）；孕囊形态异常，多皱缩或变形，且无胎心搏动；孕囊周边血流信号不丰富等。宫颈妊娠的显著特点为孕囊与膀胱壁间肌性组织完整。其他如子宫肌壁间妊娠、滋养细胞肿瘤亦可见显著特征，检测医师需深入强化自身专业技能，以合理区分鉴别。
综上所述，阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断具有一定价值，值得临床推广应用。
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论文作者:高芳,王瑶,易瑗,刘红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/29
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 超声论文; 多普勒论文; 阴道论文; 患者论文; 彩色论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;