黑龙江省依安县妇幼保健院 黑龙江依安县 161500
摘要：不孕症是妇科的常见疾病，近年来世界卫生组织统计表明，不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%-15%，且逐渐呈上升趋势。不孕症的诊断及治疗有多种方法，子宫输卵管造影和输卵管插管术联合手术为不孕症诊断开辟了新的途径，在妇科输卵管手术中采用非血管介入手术-输卵管造影和输卵管插管术放入支架，可以提高高术后输卵管的通畅率及术后妊娠率。本研究主要讨论了什么是子宫输卵管造影和输卵管插管术，以及输卵管造影和插管术在输卵管手术中的应用。
关键词：子宫输卵管造影术；输卵管插管；不孕症
前言：不孕不育的发病率有不断增加的趋势，评价女性器质性不孕的影像学方法有超声、腹腔镜、宫腔镜、MRI等，但子宫输卵管造影仍然占重要地位，特别是对输卵管性不孕有很大价值。子宫输卵管造影是女性不孕检查中必须进行的项目之一，既是一种检查，也起到了治疗的作用，在做造影时一般来说患者都不会有很痛的感觉，不必用麻药。
1.子宫输卵管造影和输卵管插管术介绍
1.1子宫输卵管造影术
子宫输卵管造影，是在X线上通过导管向子宫输卵管注入造影剂，以显示子宫颈管、子宫腔及双侧输卵管。该检查损伤小，在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，而且具有一定的治疗作用，是现在用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的zui常用的检查方法。传统子宫输卵管造影检查中造影剂的用量和剂型有各自不同的优缺点，并可带来严重并发症。疼痛是子宫输卵管造影中常见的不良反应，多与造影剂的黏秩性及子宫输卵管病变有关，随着数字化影像设备及影像的储存与传输系统的不断发展和应用，通过造影剂由碘油到水剂的改变可有效地减轻疼痛，为减少非离子型造影剂用量的可能提供了条件，尝试在数字化影像设备下先用造影剂充盈子宫，再以10ml左右生理盐水加压推注造影剂由子宫进入输卵管再进入盆腔，减少造影剂用量行改良式子宫输卵管造影取得了良好效果[1]。
1.2输卵管插管术
不孕症是妇产科临床常见疾病之一，其中输卵管梗阻性不孕的发病率较高，虽然传统的通液术对输卵管复通有一定的作用，但治愈率和妊娠率较低，因传统通液术治疗药物很难进入输卵管，且也无法确定输卵管单侧或双侧不通。随着妇科内窥镜治疗的发展，宫腔镜下输卵管插管术的普及是我国医学技术发展的重要体现，宫腔镜直视下可见宫腔的形态和输卵管开口情况，并能了解病变的严重程度及范围，行输卵管加压通液术后，可直接从输卵管开口加压注药，既克服了传统通液术的不足，又能使输卵管腔的部分粘连和轻、中度梗阻得到分离和疏通。但由于部分医院在使用宫腔镜下输卵管插管术对输卵管妊娠患者进行注药治疗时，宫腔镜下输卵管插管术的临床疗效仍未得到充分发挥，如何提高宫腔镜下输卵管插管术的临床疗效，让宫腔镜下输卵管插管术的普及得到有效落实，已经成为了现今输卵管妊娠治疗历程中的一个重要的关键点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆原发不孕患者治疗后输卵管通畅率高于继发不孕者，但这种差异无显著性意义，不同的不孕年限和年龄的患者治疗后输卵管通畅率无差别，临床上对不孕年限较长、年龄偏大的患者也应积极治疗，因为这部分患者的治疗效果也较理想。
2.输卵管造影和插管术在输卵管手术中应用
2.1输卵管造影术在输卵管手术中应用
怀不上孩子的女性当中，有绝大部分的人是因为输卵管堵塞，大概占比70%，所以医生建议女性一旦怀不上，第一时间可以做输卵管造影检查，这样能尽早查明原因，避免在怀孩子的路上少走弯路。而且，造影可以清晰检查出输卵管是否有堵塞、堵塞的部位在哪、堵塞的程度有多严重，对于下一步的输卵管疏通治疗提供依据和指导意义，所以做造影是非常重要和关键的。输卵管造影术是传统的宫腔、输卵管检查诊断术，其优点是技术易于掌握，创伤小，易被患者接受。对于
输卵管造影术中造影剂的选择，是近年来学者们研究和探讨的课题之一，理想的造影剂应无毒、无刺激性、能全部吸收并排出，对人体无损害，具有足够的对比度，黏稠度适当。子宫输卵管造影术的造影剂大体分为油剂及水剂，油剂黏稠度较高停留时间长，根据患者症状的不同选择的检验方法也不同，因此费用会有所差异，输卵管造影费用跟很多因素有关，输卵管造影检查损伤小，在医验操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的较常用的检查方法，在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。
2.2输卵管插管术在输卵管手术中应用
研究证明，宫腔镜不仅是目前较好治疗输卵管性不孕症的方法，而且也是对宫腔器质性病变的重要治疗手段。其具体流程如下：在开展该术前，术者对患者子宫颈、阴道以及外阴等易受感染部位进行了常规消毒工作，在消毒工作完成后，由术者取窥阴器牵引患者的的子宫颈并将其暴露，以便于宫腔镜下输卵管插管术的顺利开展，为防止患者在术中受痛抖动而影响术后成效，还对患者宫颈管表面进行了麻醉，在麻醉后选用相应型号扩宫器对患者子宫进行扩张，观察宫内有无节育器，如装有节育器者，术者则先采取移除措施对节育器进行移除。宫腔镜输卵管插管通液具有其创伤小、安全、经济、有效，且可反复使用等优点，宫腔镜下插管通液检查，可及时了解输卵管的通畅情况，对通而不畅或阻塞的输卵管起疏通作用，同时可在直视下了解宫腔内有无病变，较以往单纯影像检查诊断率明显提高，进一步明确了宫内引起不孕或一般仪器所不能发现的其他病变，并可对宫腔内其他病变行同步治疗[2]。通过腹腔镜的放大效应，能够使操作更精细，减少对系膜内血管损伤的风险，为达到上述效果，在实施腹腔镜输卵管手术时，应根据输卵管病变的范围和性质，选择适宜的治疗方式。
结语：妇科手术对于输卵管远端和外周以及盆腔的粘连有很好的治疗效果，将介入手术与妇科手术相结合，联合双方的优势，相互取长补短，明显优于单一手术的治疗效果，且与其配合的药物所可能的产生的不良反应较其他方案为低，疗程也较短，更为容易保证疗效，但对术者的操作熟练度要求较高，医院在选取宫腔镜下输卵管插管术进行配合治疗时应对术者能力进行考核，确保疗效能够从源头上得到有效保障。
参考文献：
[1]马丽，李法庆.同轴导管丝行输卵管复通术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J].中国妇幼保健，2011，19（3）：33-34.
[2]林雪，朱文玲，脑钠肽在心力衰竭和心肌梗死中的临床意义［F］：中华心血管病杂志，2010，7（3）：21-25.
论文作者:刘振东
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：输卵管论文; 造影论文; 子宫论文; 患者论文; 手术论文; 不孕症论文; 宫腔论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;