李志伟 李超 马继韬 董权 梁爱君
（昆明市第一人民医院 云南 昆明 650018）
【摘要】 目的：观察分析重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗效果。方法：选取我院2013年5月～2015年5月收治的70例重症急性胰腺炎患者，运用随机数字表法分为观察组（n=35）及对照组（n=35），对照组患者采用肠外营养支持（PN）治疗，观察组患者采用肠内营养支持（EN）治疗，观察两组患者治疗效果。结果：观察组患者血淀粉酶、Hb、ALB指标较对照组明显改善，差异显著（P<0.05）。结论：针对重症急性胰腺炎患者，早期肠内营养支持，有利于改善患者营养状况，增强免疫力，加快康复速度，值得推广应用。
【关键词】 重症急性胰腺炎；肠内营养支持；肠外营养支持；临床效果
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0124-02
重症急性胰腺炎（SAP）是一种急性全身消耗性疾病，具有起病急、病情凶险、进展快等特点，治疗不及时或不当，将危及患者生命安全。SAP患者长期处于分解代谢大于合成代谢过程中，患者免疫功能降低，易出现营养不良、多器官衰竭等，死亡风险较大。临床常见的营养支持方法包括肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN）。本文收集了70例重症急性胰腺炎患者临床资料，探讨肠内营养支持和肠外营养支持的治疗效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组70例重症急性胰腺炎患者为我院2013年5月～2015年5月期间所收治，男性38例，女性32例，年龄32～75岁，平均年龄（58.9±1.5）岁；病因：胆源性37例，不良生活饮食习惯30例，高脂血症3例。纳入标准[1]：结合临床症状，经实验室和影像学检查，确诊为重症急性胰腺炎；心、肝、肾、脑、神经系统无明显异常；无长期营养不良；知晓研究内容，签署知情同意书。根据随机分组原则，将70例患者分为观察组和对照组各35例，基线资料比较（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院禁食禁水，抗炎、胃肠减压，抑制胰腺外分泌等处理，对照组患者采用肠外营养支持治疗，入院评估患者营养状况，制定科学的营养支持方案，以全营养混合液形式，配成3L袋，经中心静脉途径持续输注。如体重为70kg患者，PN配方为：7%氨基酸750～1000ml，10%脂肪乳剂500ml，25%葡萄糖100ml，胰岛素：葡萄糖=1：4～6U，水溶性、脂溶性维生素、电解质、微量元素。观察组患者采用肠内营养支持治疗，经胃管给予石蜡油、生大黄、番泻，胃肠功能恢复后，经鼻空肠管进行肠内营养。入院后3～5d，借助内镜或X线，将螺旋型鼻空肠管置入屈氏韧带下20～40cm部位，插管前向患者介绍插管目的、意义、流程、方法、注意事项等，缓解其不良情绪，取得患者信任与配合。置管后当日给予200～500ml等渗盐水输注，第1d给予百普力+生理盐水500ml，第2d500ml百普力输液泵滴入，滴速为50～60ml/h，第3d全量营养1000～1500ml百普力[2]。肠内营养支持后，逐渐减少静脉输液量。
1.3 评价指标
于治疗前后采集两组患者外周静脉血，对血淀粉酶、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）进行检测。
1.4 统计学方法
详细统计研究所得数据，建立数据库，计数资料和计量资料在SPSS 18.0统计学软件包中作处理，计数资料采用（n%）描述，并由卡方检验；计量资料采用（x-±s）表示，经t检验，如果P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
治疗前两组患者Hb、ALB、血淀粉酶比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组患者上述指标较治疗前、对照组显著改善，对照组患者血淀粉酶改善优于治疗前（P<0.05），详情见表1。
表1 两组患者治疗前后营养指标比较
*
注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见病之一，患者多会发生代谢功能严重障碍，机体处于高代谢分解状态，体内热量、蛋白质需求明显增高。临床治疗重症急性胰腺炎，需禁止饮食，胃肠道减压，抑制胰腺外分泌；但一旦禁食时间过长，机体能量消耗严重，体内营养状况恶化，引起一系列并发症，增加死亡风险[3]。因此加强重症急性胰腺炎患者营养支持治疗显得尤为重要。
临床常见的营养支持包括肠内营养支持（EN）和肠外营养支持（PN），肠外营养支持可有效改善患者预后，但长期肠外营养会导致严重并发症发生，如继发性高血糖、腹腔感染、肠道功能减退、导管感染等，且肠外营养支持费用昂贵，患者不易接受。随着营养液研究发明和早期肠内营养治疗进展，螺旋形鼻肠管留置进行肠内营养支持广泛应用于SAP营养支持治疗中，可有效避免肠内营养液经胃、十二指肠时刺激胰腺分泌胰液，使其处于修复状态，满足禁食、高代谢分解的SAP治疗需求。早期应用EN，可纠正营养不良，维持胃肠功能完整性，改善肠粘膜功能，改善机体营养状况。
从本组研究结果来看，观察组患者Hb、ALB、血淀粉酶较对照组明显改善，说明EN治疗重症急性胰腺炎疗效确切，有利于改善营养状况，增强机体免疫力，减轻患者身心痛苦，提高治疗效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]包学智,尹志军,田伟军等.早期肠内营养治疗在重症急性胰腺炎中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2014,12(2):114-117.
[2]胡永华.对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养治疗的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,17(8):235-236.
[3]姚红兵,曾荣城,文明波等.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比较[J].实用医学杂志,2014,21(14):2231-2233.
论文作者:李志伟,李超,马继韬,董权,梁爱君
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：营养论文; 患者论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 淀粉酶论文; 对照组论文; 资料论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;