双侧脑室引流加尿激酶冲洗治疗老年性脑室内积血的分析
苏应宏
(内江市市中区人民医院外二科;四川内江 641000)
【摘要】目的：探讨分析双侧脑室引流加尿激酶冲洗治疗老年性脑室内积血。方法：选取我院近年来收治并采用双侧脑室引流加尿激酶冲洗方法治疗的50例老年脑室内积血患者作为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析。结果：根据患者情况，ADL I级有27例，ADL II级有10例，ADL III级有9例，ADL IV级有5例，ADL V级有3例，死亡3例。结论：双侧脑室引流加尿激酶冲洗治疗老年性脑室内积血的临床治疗效果较好，方法可靠，可作为目前临床治疗老年性脑室内积血的理想治疗手段。
【关键词】双侧脑室引流；尿激酶冲洗；老年性脑室内积血；分析
Analysis of bilateral ventricular drainage and urokinase flushing in the treatment of senile intracerebroventricular hemorrhage
Su Yinghong
(Neijiang City Central People's hospital outside two branches, Neijiang, Sichuan 641000)
[Abstract] Objective:To discuss and analyze the bilateral ventricle drainage and urokinase flushing in the treatment of senile intraventricular blood.Method：A retrospective analysis was made in 50 elderly patients with intracerebroventricular hemorrhage treated in our hospital in recent years and treated with bilateral ventricle drainage and urokinase irrigation.Result：According to the patient's condition, there were27 cases of ADL I, 10 ADL II, 9 ADL III, 5 ADL IV, 3 ADL V, 3 death.Conclusion:Bilateral ventricular drainage and urokinase irrigation for senile intracerebroventricular hemorrhage is effective and reliable. It can be used as an ideal treatment for senile intracerebroventricular hemorrhage.
[Key words]bilateral ventricle drainage; Urokinase flushing; senile intracerebroventricular hematoma; analysis
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0508-02
近年来，随着老龄化趋势不断加深，罹患高血压合并脑出血的老年患者也在不断增多。当患者病发后，由于颅内压增高，血肿常会突破脑室壁进入脑室内造成脑室内积血，此种情况往往会导致患者残疾、死亡等严重后果，据以往临床统计结果表明，老年性脑室内积血患者的死亡率高达50%左右，其死亡率之高，令人倍感担忧[1]。因此，及时而有效的治疗方法，对降低患者死亡率、改善其预后有着十分重要的意义。随着医疗水平的不断提高，临床中对于高血压合并脑出血造成脑室内积血的老年患者的治疗方法也得以不断改进，其中双侧脑室引流加尿激酶冲洗的治疗方法因有较好治疗效果而被广泛应用。本次研究笔者对我院收治的50例行双侧脑室引流加尿激酶冲洗治疗的老年性脑室内积血患者的临床资料进行了回顾分析，以期通过分析评价我院治疗方法的有效性和安全性为今后的临床工作提供有效参考。现将详细情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院近年来收治并采用双侧脑室引流加尿激酶冲洗方法治疗的50例老年脑室内积血患者，其年龄从60-71岁不等，平均年龄为（65.2±2.8）岁。患者入院后经观察了解及CT检查得知：①临床表现：在所有患者中，入院时为深度昏迷状态的有12例，浅度昏迷的有16例，意识模糊的有17例，意识清醒的有5例，其中，34例有不同程度的偏瘫；②出血部位：14例为原发脑室出血，20例丘脑部位出血破入脑室内，16例壳核部位出血破入脑室内，脑室内积血量从16-45ml不等，平均积血量为（30.2±5.7）ml。
1.2 治疗方法所有患者均于发病后36小时内（其中有21例于6小时内）行双侧脑室引流及尿激酶冲洗治疗。具体操作为：根据患者影像检查结果，先从积血较少一侧脑室进行常规穿刺，然后置入内径为3.5mm、置入端开有3个小孔的硅胶管进行引流，术中仔细观察引流液，当积血引流完成有脑脊液流出时立即夹闭引流管，避免发生对侧脑室萎缩致使穿刺障碍。随后按以上操作再行对侧脑室穿刺引流。引流术术后1天进行尿激酶冲洗，将2万单位的尿激酶用5ml生理盐水进行稀释后注入脑室内，然后将引流管夹闭2小时左右，期间密切观察患者脑室压力等相关指标，如出现脑室压力过高的情况，则应提前开放引流管。尿激酶冲洗每日进行1-2次，当引流管有堵塞现象时，应在注入尿激酶前使用生理盐水对其脑室进行冲洗至引流管通畅。根据患者病情变化以及头颅CT造影结果决定其引流管保留时间，本次50例患者中，引流时长为4-16天不等。
1.3 观察指标采用日常生活能力（ADL）分级法对所有患者治疗效果进行观察统计。另外统计患者死亡率。
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1.4 评价标准[2]日常生活能力（ADL）分级共5级，其中ADL I级为患者日常生活能力完全恢复；ADL II级为患者日常生活能力部分恢复但可独立生活；ADL III级为患者留有残疾，日常生活需他人协助，但拄拐可走；ADL IV级为患者长期卧床，但意识保持清醒；ADL V级为患者处于植物生存状态。
2 结果
引流过程中，经头颅CT检查结果显示，患者脑室内积血平均消失时间为7天，第III、IV脑室血肿平均消失时间为4天。另外，根据患者预后情况，ADL I级有27例，ADL II级有10例，ADL III级有9例，ADL IV级有5例，ADL V级有3例，死亡3例，死亡率为6.0%。
3 讨论
近年来，受人们不良生活方式以及生活习惯的影响，高血压性脑出血的发病率呈逐渐上升趋势，发病群体也在向年轻化发展。该病的临床症状一般表现为患者突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷，脑内血肿对侧肢体出现瘫痪，当血肿扩大，堵塞脑脊液循环，患者遂出现颅内压增高，呼吸障碍，血压升高，随后即转为中枢性衰竭，进而导致患者死亡[3]。对60岁以上老年患者来说，受其身体机能减退、吸收缓慢、脑室内积血症状严重等因素的影响，老年群体患该病的死亡率明显高于年轻患者。
在老年性脑室内积血的临床治疗中，尽早清除脑室内积血、改善脑脊液循环是其治疗的重点。治疗该病的传统方法为对单侧脑室进行穿刺引流，但常因引流不畅而导致失败，随着医疗水平的不断提高，传统的单侧脑室引流也被不断进行改进，双侧脑室引流加尿激酶冲洗目前被广泛应用于了老年性脑室内积血的治疗中[4]。双侧脑室引流能更好更快的清除脑室内积血，而尿激酶属于纤溶类药物，可直接对内源性纤维蛋白的溶解系统产生影响，催化裂解纤溶酶原为纤溶酶，起到降解凝血因子V以及凝血因子VIII的作用，进而达到较好的溶栓效果，同时尿激酶还可提高血管内ADP酶的活性，对血小板聚集具有阻碍作用，可防止血栓形成[5]。因此，在患者进行双侧脑室引流后，使用尿激酶冲洗，不仅能对脑内顽固血肿进行溶解，同时还可预防新的血肿形成，达到提高引流效率、促进患者脑室内积血排出的效果，进而能令患者得到及时有效的治疗，降低死亡率。
本次研究对我院收治并行双侧脑室引流加尿激酶冲洗治疗的50例老年患者的临床资料进行了回顾性分析，通过将分析结果与相关文献资料中的报道相结合，现将体会总结如下：（1）双侧脑室引流加尿激酶冲洗对36小时内的脑室积血、积血量小于80ml的患者均适用，同时对于高龄患者（70岁以上）也有较好治疗效果；（2）对患者脑室的引流越早进行效果越好，本次选取患者中有21例于6小时内引流，无1例死亡。在对患者行脑室引流及尿激酶冲洗操作时，引流速度与冲洗速度不可过快，以免患者脑压变化过快，发生意外。另外在对患者进行持续引流时，应将引流管置于患者耳屏线上方15厘米左右，以维持脑室内的正常压力；（3）引流管内径小、置入端侧面无开孔、引流管孔吸附在脑室壁上或者进入血凝块中均可导致引流管堵塞而延误治疗，因此，在选择引流管时，应选择较大管径、质地柔软的硅胶管，并且在其置入端侧面另开3个孔，以便可以保持引流通畅及冲洗方便。当引流管发生堵塞时，可在严格消毒下适当旋转导管，同时使用生理盐水进行谨慎抽吸操作，令管道畅通；（4）因老年性脑室积血患者的血管有程度不等的硬化情况而导致其血压不容易控制，手术过程中，患者血压通常较高，因此在对患者行手术操作的过程中，可附加使用控制和维持血压的药物，如硝普钠、心痛定等对其血压进行调控，避免意外的发生；（5）对于昏迷患者，应根据患者情况实施气管切开，不仅可以改善其呼吸道梗阻状况，同时也可加大脑组织供氧，避免加重患者因缺氧造成的继发性脑水肿，阻碍治疗。
身体情况、病变类型、脑室内积血的多少及血肿的大小、入院时间、治疗方法等均可对老年性脑室内积血患者的治疗效果造成影响，而在上述影响因素中，治疗方法是唯一可控制因素，并且治疗方法的好坏对于患者的预后具有直接影响。双侧脑室引流加尿激酶冲洗的治疗方法与传统单侧脑室引流相比具有明显优越性[6]：①操作简单，脑再损伤小；②更有效的进行引流，令患者得到及时治疗；③可直接引流降低患者颅内压，防止病情进展，发生脑疝等严重并发症；④尿激酶冲洗可有效溶解脑室内血肿，更利于积血的排出，进而减轻对脑组织的压迫，避免发生梗阻性脑积水，可有效改善脑脊液的循环。在本次随机选取的50例老年患者病例中，死亡3例，死亡率仅为6.0%，同时ADL I级-III级的患者有40例，占80.0%，其预后均较好。
综上所述，双侧脑室引流加尿激酶冲洗治疗老年性脑室内积血的临床效果较好，方法可靠，可降低患者死亡率，改善预后，可作为目前临床治疗老年性脑室内积血的理想治疗手段。
参考文献:
[1] 李汉城，邱平华，谢乐辉. 微创侧脑室引流联合尿激酶灌注治疗自发性脑室出血临床分析[J]. 海南医学. 2017, 28(7): 1150-1152.
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[6] 刘福超. 双侧脑室引流联合尿激酶灌注治疗脑室出血的疗效研究[J]. 中国现代药物应用. 2015, 9(3): 83-84
论文作者:苏应宏
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
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