（郴州市安仁县人民医院 423600）
摘要：目的 探讨腹腔镜与传统开腹全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用效果。方法 收集2014年6 月至2016 年5 月我院收治的直肠癌患者112 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=56）接受传统开腹全直肠系膜切除术，观察组（n=15）接受腹腔镜手术切除术，比较手术时间、术中出血量、手术创伤程度和恢复情况。结果 观察组患者手术时间为50.32±14.18 min，对照组为150.87±26.22 min，P<0.05；观察组患者术中出血量为106.32±19.77 mL，对照组为179.68±26.49 mL，P<0.05；观察组患者术后肠功能恢复时间为60.17±6.87 h，对照组为96.27±16.88 h，P<0.05；观察组患者清扫淋巴结数目为13.69±2.71 个，对照组为14.31±2.77 个，P>0.05；观察组患者术后白细胞 11.71±4.04×109 L，对照组为15.69±3.71×109 L，P<0.05；观察组患者术后中性粒细胞 8.04±2.31×109 L，对照组为12.03±3.08×109 L，P<0.05；观察组患者术后CRP 5.01±0.41 mg/L，对照组为9.26±2.88 mg/L，P<0.05。结论 腹腔镜全直肠系膜切除术手术创伤小，患者应激反应较轻，术后恢复速度快，其临床应用效果优于开腹切除术，是治疗低位直肠癌的理想术式，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；开腹手术；直肠癌
[Abstract] objective to explore the application effect of laparoscopy and traditional open total mesenterectomy in rectal cancer.Collected in June 2014 to May 2016，our hospital 112 cases of patients with rectal cancer，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 56）total mesorectum excision，accept the traditional laparotomy group（n = 15）underwent laparoscopic surgery，and compare operation time，intraoperative blood loss，operative trauma and recovery.Results operation time was 50.32 ± 14.18 min in the observation group and 150.87 ±26.22 min in the control group，P<0.05.The intraoperative blood loss in the observation group was 106.32 ±19.77 mL，and that in the control group was 179.68±26.49 mL，P<0.05.Postoperative bowel function recovery time of the observation group was 60.17±6.87 h，and that of the control group was 96.27 ±16.88 h，P<0.05.The number of lymph nodes dissected in the observation group was 13.69 ±2.71，and 14.31±2.77 in the control group，P>0.05.Postoperative leukocyte 11.71 ± 4.04 x 109 L in the observation group and 15.69 ± 3.71 x 109 L in the control group，P<0.05.Postoperative neutrophilic granulocytes were 8.04 ± 2.31 x 109 L in the observation group，and 12.03 ± 3.08 x109 L in the control group，P<0.05.Postoperative CRP 5.01 ± 0.41 mg/L，and 9.26 ±2.88 mg/L，P<0.05.Conclusion laparoscopic total mesenterectomy is an ideal surgery for low rectal cancer，with less trauma，less stress response and faster postoperative recovery.
[Keywords] laparoscopy；Open surgery；Colorectal cancer
随着现代医疗技术的进步，腹腔镜技术已经应用于临床多种手术治疗中，其具有手术切口小、痛苦小、术后恢复快的优势，受到了广大医疗工作者和患者的广泛认可。中低位直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤疾病，目前该病多采用以手术为主的综合治疗法[1]，其中全直肠系膜切除术因可有效提高保肛率，是直肠癌的标准治疗方案。本次研究分别采用腹腔镜全直肠系膜切除术和传统开腹全直肠系膜切除术进行中低位直肠癌治疗，并对两种方法治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年6 月至2016 年5 月我院收治的低位直肠癌患者112 例，采用随机数字法分为两组，56例接受传统开腹全直肠系膜切除术，作为对照组，56 例患者接受腹腔镜切除术，作为观察组。观察组患者年龄39~62 岁，平均年龄54.18±6.42 岁，男性患者30 例，女性患者26 例，对照组患者年龄38~60 岁，平均年龄53.54±6.77 岁，男性患者28 例，女性患者28 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者采用腹腔镜全直肠系膜切除术进行治疗，即术前进行灌肠及肠道抗生素准备，全身麻醉，患者取头低足高截石位，常规建立气腹，气腹压力维持在12~14 mmHg，采用5 孔法，于脐部置入10 mm Trocar 作为观察孔，于右下腹置入12 mm Trocar 作为主操作孔，将腹腔镜自观察孔置入，对患者的腹腔进行探查，明确肿瘤部位和是否出现种植、转移等，使用超声刀右侧分离乙状结肠系膜直至肠系膜血管的底部，将血管周围的淋巴结和脂肪清扫完毕，在血管根部使用切割闭合器离断肠系膜下方的血管，操作过程中注意保护患者两侧的输尿管，直视下使用超声刀沿骶前间隙作锐性分离，直至超过尾骨尖，肛提肌暴露，切开直肠前的腹膜作折返，自Denonvilliers 筋膜间隙将直肠游离[2]，以腹下神经作为后方标志，使用超声刀对缝纫带作锐性断开分离，直至将远端的直肠系膜和周围脂肪结缔组织完全游离，距离肿瘤下缘2~5 cm处使用Endo-GIA将肠管切断，于患者左下腹Trocar处作5 cm的纵行切口，使用切口保护袋保护切口，将肠管取出，于肿瘤上方10 cm处将肠管切断，近端结肠行荷包缝合并置入吻合器钉座，左下腹切口缝合，重新建立气腹，经肝门将管状吻合器置入，腹腔镜下性近端结肠和直肠残端的端端吻合，将吻合器取出，检查切口圈是否完整。
1.2.2 评价指标 以两组一般手术情况和手术创伤程度作为评价指标，其中一般手术情况以患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肠功能恢复时间作为考核指标，手术创伤程度以白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）水平作为考核指标。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者一般手术情况比较
两组患者淋巴结清扫数目无显著性差异，观察组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间明显少于对照组，见表1。
3.讨论
传统开腹全直肠系膜切除术由于受到解剖位置的限制，当患者出现盆腔狭窄或肿瘤体积较大时，其手术难度会大大增加，同时由于人体盆底的弧度也对开腹手术的直视视野产生不利影响[3]，从而造成患者手术中出血率较高、手术损伤程度高。腹腔镜手术作为微创手术技术，其具有手术切口小、术中创伤小、术后恢复快的优势，且通过置入腹腔镜可提供清晰的手术视野，尤其在盆腔狭窄患者治疗中具有明显操作优势。但是临床上对腹腔镜手术是否适用于低位直肠癌手术仍存在争议。本次研究发现，观察组患者的手术时间、术中出血量和术后肠功能恢复时间均明显少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜切除术手术切口小，术后患者肠功能恢复较快，且通过提供清晰的手术视野，有效的缩短了手术时间；同时观察组患者术后白细胞、中心粒细胞和CRP水平均低于对照组（P<0.05），进一步说明腹腔镜切除术对患者手术创伤小，手术安全性更高，值得推广应用。
参考文献
[1] 李卫军.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的疗效比较[J].广西医科大学学报，2015，32（6）：946-948.
[2] 朱军，丁健华，汤海燕，等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（6）：636-841.
[3] 张键，骆成玉，杨齐.腹腔镜与开腹低位直肠癌全直肠系膜切除术的临床对照研究[J].消化肿瘤杂志，2010，2（4）：217-220.
论文作者:徐明晶
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
标签：患者论文; 手术论文; 肠系膜论文; 直肠癌论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《航空军医》2018年14期论文;