【摘 要】目的 探讨金属髋关节假体髋关节表面置换术治疗强直性脊柱炎（AS）累及髋关节病变的临床疗效。方法 选取2017年5月～2018年5月我院收治的30例强直性脊柱炎（AS）累及髋关节病变患者作为研究对象，所有患者均行金属髋关节假体髋关节表面置换手术治疗。结果 30例患者术中平均出血量（540.05±136.82）ml，平均输血量（433.80±102.89）ml，平均引流量（290.49±55.72）ml，术中股骨头假体平均直径为（48.62±4.96）mm，平均手术时间（80.06±16.19）min。30例患者术后髋关节活动度较术前明显增加，术后Harris评分、UCLA评分亦较术前明显增加（P均<0.05）。所有患者术后切口均为Ⅰ期愈合，术后未有关节脱位、下肢深静脉血栓、严重感染及死亡病例，生活均能自理，随访期间均未见假体松动或假体下沉情况。结论 金属髋关节假体髋关节表面置换术对AS及累及髋关节病变患者手术疗效确切，患者术后稳定，并发症少。
【关键词】金属髋关节假体表面置换术；强直性脊柱炎；髋关节病变
[Abstract] objective to explore the clinical effect of metal hip prosthesis and hip surface replacement in the treatment of ankylosing spondylitis（AS）involving hip joint lesions.Methods：30 cases of ankylosing spondylitis（AS）involving hip joint lesions treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected AS study objects.All patients were treated with metal hip prosthesis and hip surface replacement.Results the mean intraoperative blood loss（540.05±136.82）ml，mean transfusion volume（433.80 ± 102.89）ml，mean drainage volume（290.49 ± 55.72）ml，mean diameter of femoral head prosthesis（48.62 ±4.96）mm，and mean operation time（80.06 ±16.19）min were obtained.The activity level of the hip joint was significantly increased after surgery in 30 patients，and the Harris and UCLA scores were significantly increased after surgery（all P <0.05）.All patients are Ⅰ postoperative incision healing，no joint dislocation，lower extremity deep vein thrombosis，postoperative cases of serious infections and death，life can provide for oneself，the follow-up period were not seen sinking of prosthesis loosening or situation.Conclusion the metal hip prosthesis and the surface replacement of the hip joint are effective in patients with AS and involvement of the hip joint.
[Keywords] metal hip prosthesis surface replacement；Ankylosing spondylitis；Hip joint disease
近年来随着人民群众对健康的追求程度不断提高，临床骨关节置换术获得了较为广泛的重视和青睐，而人工关节作为骨关节置换术中的重要组成，其材料、工艺和手术方法也获得了日新月异的改革和创新[1-2]。为此本研究试就我院2017年开始实施的金属髋关节假体髋关节表面置换术治疗强直性脊柱炎（AS）累及髋关节病变的相关临床研究和观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2018年5月我院收治的30例强直性脊柱炎（AS）累及髋关节病变患者作为研究对象，纳入标准：①年龄25~72岁；②符合临床AS累及髋关节病变诊断标准[3]，且均经X线片、CT等影像学诊断明确；③符合临床手术指征，临床均择期行金属髋关节假体髋关节表面置换手术治疗，且均为首次治疗患者。30例患者中男性17例，女13例，平均年龄（40.68±7.43）岁；病程5~30年，平均病程（14.18±3.36）年；髋关节活动度0°~80°，平均（30.05±3.23）°；其中完全伸直24例，屈曲4例，伴轻中度脊柱后凸畸形2例；髋关节影像学检查（X线、CT）结果提示骨性强直融合6例，骨质疏松2例；髋关节Harris评分为（42.02±8.87）分，美国加州大学肩关节UCLA评分为（4.16±1.52）分。组内患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。
1.2 手术方法
所有患者均择期行金属髋关节假体髋关节表面置换手术治疗，具体操作如下：a，术日行全麻，患者取患肢朝上侧卧位，术中取后侧入路，离断外旋肌群以充分显露髋关节，将肉眼可见明显增厚的关节囊予以完全切除，同时对挛缩的周边软组织予以逐步松解。b，术中对股骨头未完全脱位患者，可先行切除小段股骨颈，使用磨锉磨除股骨头，于C臂X线机透视下定位髋臼位置，对髋臼予以细致打磨，擦拭，创面冲洗干净后取瑞士进口金属髋关节假体在压配技术下对假体进行安装，确定初步稳定后，为了保证股骨头交接皮质不会受到破坏，术者再次打磨股骨头以使其完全匹配假体尺寸。c，为了注入骨水泥，采用医用钻头于患者股骨头骨床上钻出直径为3 mm大小的孔道，选择适合大小的股骨头假体沿导针隧道将其逐步打入并持续加压处理直至骨水泥完全凝固。d，清除溢出髋臼外的骨水泥并对创面予以充分冲洗后进行关节复位，借助C 型臂X线机透视确定无误后采用生理盐水对伤口进行冲洗并分层关闭关节囊，常规留置引流管，缝合切口后术毕。
1.3 观察指标
记录所有患者术中一般情况，具体包括出血量、输血量、引流量、假体直径等；分别于术前、术后测量并记录患者的髋关节活动度，采用Harris评分、UCLA评分对患者术前、术后的髋关节功能及肩关节功能进行评分并比较[4]；另观察患者术后关节脱位、深静脉血栓、感染及死亡情况，术后均随访18个月以上以了解患者预后康复情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术一般情况
30例患者术中平均出血量（540.05±136.82）ml，平均输血量（433.80±102.89）ml，平均引流量（290.49±55.72）ml，术中股骨头假体平均直径为（48.62±4.96）mm，平均手术时间（80.06±16.19）min。
2.2 30例患者手术前后髋关节活动度、Harris评分、UCLA评分比较
30例患者术后髋关节活动度较术前明显增加，另术后Harris评分、UCLA评分亦较术前明显增加，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 30例患者手术前后髋关节活动度、
Harris评分、UCLA评分比较（x±s）
2.3 术后并发症及随访情况
30例患者术后切口均为Ⅰ期愈合，术后未有关节脱位、下肢深静脉血栓、严重感染及死亡病例。所有患者均随访18个月以上，术后生活均能自理，除一例因早期负重劳作造成跛行外，其他患者术后假体位置均良好，均未见假体松动或假体下沉情况。
3 讨论
目前临床上针对AS累及髋关节病变患者大多采取药物保守治疗和人工关节置换，而人工关节置换有两种方式，一是全髋关节置换，另一种则是通过髋关节表面置换。相对于前者而言，后者术后的髋关节相对更加稳定，也不易发生脱位，这是因为后者只需换掉髋关节已经坏掉部分的骨骼，能够最大程度地保证更多的健康骨骼得以保留，因此患者的下肢骨承重方式和能力也与正常下肢相差无几[5]。
目前髋关节表面置换术的人工设备均为金属制成，这使得患者在运动过程中无法避免因金属摩擦而导致大量金属离子产生，并会进入到血液中，从而导致此类手术存在一定的禁忌症和局限性，故本研究首先对患者进行严格的术前评估，尤其是排除肾脏疾病患者，因为金属离子最终都需要通过肾脏方可排出体外[6]。此外本研究中所有不仅术后髋关节活动度较术前明显增加，而且Harris评分、UCLA评分亦较术前明显增加；这与郭士金[7]等的研究结果相一致，说明只要术前进行严格评估，术中严格操作流程，不仅能够取得较为明显的治疗效果，而且还会有效保障患者的预后，减少并发症的发生。
综上所述，金属髋关节假体髋关节表面置换术对AS及累及髋关节病变患者手术疗效确切，患者术后稳定，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2] 童旌峰.浅析用全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死的临床效果[J].当代医药论丛，2017，15（2）：8-10.
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[5] 俞银贤，易诚青，马金忠，等.人工髋关节表面置换术治疗股骨头坏死疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（2）：133-137.
[6] 万彦林，姜文学，王鹏飞，等.髋臼发育不良和股骨头坏死患者行髋关节表面置换术后血清金属离子水平比较[J].中国矫形外科杂志，2016，24（5）：439-443.
[7] 郭士金.全髋关节表面置换术治疗强直性脊柱炎（AS）的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（20）：123-124.
论文作者:周波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/8
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