（中山市中医院 广州中医药大学附属中山医院内二科 广东 中山 528400）
【摘要】目的：观察结肠水疗联合中药汤剂结肠给药对慢加急性乙型肝炎肝功能衰竭（早期）的临床疗效。方法：选取慢加急性肝功能衰竭（早期）患者40例，按入院顺序依照随机数字表随机分为治疗组和对照组，各20例；治疗组及对照组患者在合理饮食、保证休息、禁酒的前提下，对照组给予常规西医内科综合治疗。治疗组在对照组基础上加予结肠水疗联合中药汤剂结肠给药治疗。结果：完成治疗后，治疗组治疗组临床有效率为90.0%，对照组为70.0%，治疗组显著优予对照组（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上配合结肠水疗联合中药汤剂结肠给药治疗慢加急性乙型肝炎肝功能衰竭（早期）的临床疗效确切。
【关键词】慢加急性肝功能衰竭（早期）；结肠水疗；结肠给药
【中图分类号】R575.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0091-02
慢加急性肝功能衰竭是临床的危重症，为慢性肝炎或活动性肝硬化的基础上短期内发生肝功失代偿。而尽量减缓肝细胞坏死、同时促进肝细胞再生、减轻黄疸则是临床救治过程的重点。临床研究表明，只要有肝炎发生及发展，机体必然出现肝损伤，即所谓“继发性肝损伤”，而此损伤的原因多考虑为肠源性内毒素血症、内毒素及内毒素激活枯否细胞引发的炎症反应所致[1-2]。而内毒素尤为其中的重要诱因，由此设立了“肠源性内毒素血症假说”，从而为肝衰竭的抗内毒素治疗提供理疗基础[3]。中药汤剂结肠给药是将中草药制成液体制剂，通过灌肠或滴入肠道让药液通过肠道粘膜吸收起治疗作用：（1）刺激肠蠕动、帮助肠道内毒素及有毒代谢产物清除，从而迅速排除内毒素；（2）阻断肠肝循环，减少胆红素吸收，并能促进胆红素的排泄，从而能降低胆红素；（3）肠黏膜具有强大吸收能力，通过肠腔内灌药，从而使中药的靶向性增强，生物利用度提高。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1纳入标准 参照2000年9月中华医学会修订的《病毒性肝炎防治方案》，2006年8月12日修订的《肝衰竭防治指南》。（1）肝衰竭早期：①极度乏力，同时存在严重的厌食、呕吐和腹胀等消化道症状；②黄疽进行性加深，T.BIL≥171umol/L；③明显出血倾向，30%＜凝血酶原活动度（PTA）≤40%；④无性脑病或明显腹水。（2）有慢性乙型病毒性肝炎或乙肝肝硬化的基础疾病，乙肝5项：HBsAg、HBcAb、HBeAg阳性或HBsAg和HBeAb、HBcAb阳性，并排除其他病毒性肝炎感染的情况。
1.1.2排除标准 （1）合并细菌、真菌感染的患者；合并重度腹水、消化道出血患者，合并严重心肺疾病、其他严重的全身性疾病者；（2）合并肝外胆管梗阻者、肝内占位性病变。（3）结肠水疗禁忌证者：如女性经期患者；严重痔疮患者；肛门明显狭窄患者；心肺功能衰竭患者。
1.1.3病例分组 选择2016年—2017年在我院住院，临床诊断为慢加急性肝功能衰竭（早期）患者40例，按入院顺序依照随机数字表随机分为治疗组20例和对照组各20例。其中治疗组男性15例，女性5例，年龄28～69岁，平均年龄45.9岁，病程7～45天，平均病程17.4天；对照组男性14例，女性6例，年龄30～72岁，平均年龄48.5岁，病程6～42天，平均病程15.8天；两组患者分别比价年龄、性别、病情轻重程度以及病程，均无显著性差异（P＞0.05）
1.2 治疗方法
两组患者在保证休息、合理饮食、禁酒的前提下，均给予常规西医内科综合治疗：补充白蛋白或新鲜血浆，护肝降酶退黄对症处理（甘利欣150mg vd qd，思美泰1g vd qd），能量支持，并根据HBV-DNA定量结果，给予恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药）抗病毒治疗0.5m，po，qn。
治疗组在综合治疗的前提下采用结肠水疗联合中药结肠给药治疗（使用JS-308A结肠透析机），治疗前润滑肛管，将管道缓慢送入直肠约10cm，首先进行结肠水疗，通过纯净水（经过滤的）的流进流出将粪便毒素排出体外，速度在250ml/分左右，持续时间约45分钟，第二步将细的注液管插入肠腔至30cm，注入中药汤剂（方药组成：苦参15g、虎杖15g、赤芍15g、生地20g、败酱草20g、溪黄草20g、五指毛桃20g，加水煎至200ml），保留时间约1～2h，每周治疗3次，1个疗程为持续4周。
1.3 临床观察疗效
（1）治疗过程中观察临床症状和体征的变化；（2）疗效性指标：ALT、AST、TBIL、PTA，每周化验1次；（3）观察是否出现并发症（肝性脑病、肝肾综合征、出血等）、临床存活率。
1.4 疗效评定标准
参照卫生部药政司颁发的《抗肝炎药物临床研究指导原则》（1）治愈：症状、体征消失，总胆红素和转氨酶完全恢复正常者；（2）显效：症状、体征明显改善，总胆红素和转氨酶明显下降，下降幅度大于50%者；（3）有效：症状、体征有所改善，总胆红素和转氨酶下降，下降幅度小于50%者；（4）无效：症状、体征无改善或加重，总胆红素未下降或进一步上升。
有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.5 安全性观测
（1）临床上应密切观察可能的不良反应症状，记录是否停药，是否采取措施。（2）治疗前后各检一次血、尿、大便常规，生化8项，心电图，胸片，肝脏彩超或CT等。
1.6 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，所有计量资料采用均数士标准差（x-±s）表示，组内两两比较采用配对t检验，组间两两比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
表1 两组临床疗效比较
治疗组20例患者中治愈、显效好转18例，临床好转率：90.0%，对照组20例患者中治愈、显效好转14例，临床好转率：70.0%，两组患者相比较，证明结肠水疗联合结肠给药治疗的临床疗效优于单纯西医治疗组。
表2为治疗组、对照组患者治疗前后肝功能、凝血变化情况。经治疗，治疗组TBil、ALT、AST、ALB及PTA的改善情况与治疗前相比较均存在显著差异（P＜0.05），对照组TBil、ALT、AST及PTA治疗后的变化与治疗前对比亦存在显著差异（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，治疗组的TBIL、PTA、ALB的好转情况优于对照组，存在差异（P＜0.05）。
3.讨论
肝衰竭一病按《中医临床诊疗术语》国家标准规范中医病名为“肝瘟”。是由于病患感受时行疫毒，由表入里，内蕴中焦，湿热郁蒸，脾胃运化失健，肝胆疏泄失司，胆汁泛溢肌肤，下注膀胱，故见身目尿黄，为正虚邪陷[4]。治疗上宜清热祛湿，活血化瘀，佐以补虚扶正。本方案使用中药汤剂方药组成为（苦参15g、虎杖15g、赤芍15g、生地20g、败酱草20g、溪黄草20g、五指毛桃20g），苦参、虎杖清热利湿退黄；赤芍、生地活血化瘀；败酱草、溪黄草清热解毒，渗湿退黄；五指毛桃为岭南道地药材，具有健脾益气化湿之功。而配合结肠水疗联合中药汤剂结肠给药则具有清除肠源性内毒素、降低胆红素的作用，达到治疗目的[5]。
本研究表明，结肠水疗联合结肠给药治疗慢加急性肝功能衰竭（早期）的具有临床疗效，且优于对照组，而对肝功能、凝血指标的观察研究表明治疗组优于对症组，应继续扩大观察病例，为推广提供详实资料。
【参考文献】
[1]赵年丰.非生物人工肝疗法抢救重型肝炎[J].临床内科杂志，1996，13(6):10-11.
[2]赵汝钦.肝病时的肠源性内毒素血症[J].中国综合临床，1999，15(6):500-501.
[3]陈耀凯，王宇明，顾长海.抗内毒素疗法.肝功能衰竭[M].北京：人民卫生出版社，2002:570—580.
[4]黄严春，张建军，黄加权.肝衰竭的中西医结合治疗思路探索[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16(2):113-115.
[5]李建阳，张庭澍.结肠水疗的临床应用[J].四川中医，2007，25(7):56-57.
论文作者:张慧
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
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