繁峙县中医院 034300
摘要：目的：探讨应用钛夹小切口胆囊切除术的临床效果。方法：回顾性分析于2016年2月至2017年1月在我院应用钛夹实施小切口胆囊切除术76例患者的临床资料，分析患者手术情况及术后情况，以探讨钛夹的应用效果。结果：76例患者均顺利完成手术，平均手术时间（41.2±7.3）min；无死亡病例，术后未使用镇痛剂；基本可于术后第2天下床活动，并进食流质食物；术后2例发生切口感染，4例切口出现脂肪液化，经对症处理后均痊愈，未发生出血、胆漏等严重并发症；术后平均住院时间（5.1±0.9）d。结论：在行小切口胆囊切除术时，应用钛夹可使操作变得简单，且彻底止血，可有效避免因手术操作给胆道带来的损伤，值得在术中推广应用。
关键词：钛夹；小切口胆囊切除术；临床效果
小切口胆囊切除术（Mini cholecystectomy，MC）是伴随微创技术的不断发展而研发出来的重要胆囊切除术。MC与腹腔镜胆囊切除术（LC）及常规胆囊切除术均是临床行胆囊切除所使用的主要术式，其安全性也均得到业界公共认可。本案选取了76例于2016年2月至2017年1月在我院行小切口胆囊切除术患者为研究对象，于手术操作过程当中应用钛夹实施胆囊动脉和胆囊颈管的关闭，并取得了良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取76例于2016年2月至2017年1月在我院行小切口胆囊切除术患者为研究对象，，其中男40例，女36例；年龄20-72岁，平均（53.4±4.2）岁；慢性结石性胆囊炎47例，急性结石性胆囊炎3 例，慢性胆囊炎10例，胆囊息肉11例，无症状胆囊结石5例；合并存在高血压20例，糖尿病6例，冠心病4例；于肋缘下斜作切口65例，经右腹直肌作切口11例。
1.2方法
所有患者均行连续硬膜外麻醉，依患者体型选择适当部位作切口，通常于肋缘下斜作切口，以充分暴露术野；若患者肋弓角度较小，可选择经右腹直肌处作切口，钝性将肌肉分离、切开，以便于缝合。切口长度约4-6cm，开腹后先以中指对胆道及其周边脏器进行探查，若可行小切口胆囊切除术，则于切口下方和外侧垫上纱布，以小S深拉沟将胃窦、十二指肠、结肠肝曲、大网膜等牵开，以使胆囊、肝十二指肠韧带充分暴露。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意手术操作过程当中应保持良好照明，针对胆囊部位较深的患者，可利用带冷光源的拉钩实施操作；若患者胆囊存在积液，应先实施减压处理，然后再行切除手术。利用卵圆钳将胆囊提起，胆囊三角暴露，将肝十二指肠韧带表面的腹膜切开，行钝性分离，以使胆囊管、胆总管与胆总管间解剖关系充分暴露，同时辅以腹腔胆囊切除器械。于直视环境下利用钛夹将胆囊动脉和胆囊颈管关闭，并以顺逆结合的方式将胆囊切除，以电凝实施胆囊床止血。手术结束后于手术区置上纱布，无须放置引流管，在确认创面未出现渗血或胆漏情况后即可关腹，于切口处缝合2-3针，或利用4-0可吸收线行皮内缝合即可。
2.结果
76例患者均顺利完成手术，手术时间30-75min，平均（41.2±7.3）min；无死亡病例，术后未使用镇痛剂，基本可于术后第2天下床活动，并进食流质食物；术后2例发生切口感染，4例切口出现脂肪液化，经对症处理后均痊愈，未发生出血、胆漏等严重并发症；术后住院时间4-8d，平均（5.1±0.9）d。
3.讨论
小切口胆囊切除术（MC）是法国Dubois及Berthelot在实施1500例手术后的总结推荐，但当时并未受业界重视[1]。近些年来，随着LC的普及，微创手术逐步成为外科手术治疗的主流趋势，也使得MC逐渐被重视。我国于1988年开始于临床当中引入MC，规定MC切口长度为4-6cm。MC具可于直视下进行操作，其切口小，经患者带来的损伤小，术后切口美观、疼痛少，患者可及早下床活动，缩短了患者住院时间，若遇困难还可迅速延长切口等诸多优势，但也正是因为切口小，致术野暴露较差，行深部操作时具较高潜在危险，尤其容易损伤胆道。据相关研究报道，因行MC手术而导致胆道受损的发生率较高[2]。为此，在实施小切口胆囊切除术的过程当中，要特别注意手术适应征，并做好并发症的预防。
MC的顺利实施主受患者体形、胆囊位置及胆囊病变程度三者的影响，通常有明显症状的胆囊结石、胆囊炎，无症状的胆囊结石合并糖尿病、胆囊良性息肉样病变等均可行MC；而肥胖、胆囊位置较高、胆囊萎缩、胆囊及其周边存在粘连等患者，则应在掌握相应适应征的前提下再行MC操作。此外，在行MC操作的过程当中，还应注意以下几点：第一，加强术前检查，进行明确诊断。术前应明确诊断患者胆管是否存在结石，以免胆结石残留。第二，操作时应始终保持明视三管结构，于直视下行胆囊三角分离操作，注意辅以腹腔镜器械，并利用钛夹关闭胆囊动脉和胆囊颈管，以保证结扎的可靠性。第三，充分发挥电刀的作用，使操作更加简单，实现彻底止血；在剥离胆囊时，应注意同时以电凝进行止血，以促进细小迷走胆管的凝固，以免出现胆漏；calot三角区应谨慎使用电凝进行操作，以免损伤胆管。第四，针对存在复杂粘连、有明显炎症或出血控制困难等患者，应及时将操作切口延长，以保证手术的顺利进行，切勿过分追求小切口而盲目使用钛夹进行止血。
本案在对76例患者行小切口胆囊切除术进行治疗的过程当中，充分利用钛夹来关闭胆囊动脉和胆囊颈管。研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，无死亡病例，平均手术时间为（41.2±7.3）min；患者术后均未使用镇痛剂，术后第2天可下床活动，并进食流质食物；术后2例发生切口感染，4例切口出现脂肪液化，经对症处理后均痊愈，未发生出血、胆漏等严重并发症；术后住院时间4-8d，平均（5.1±0.9）d。
综上所述，在行小切口胆囊切除术的过程当中应用钛夹可简化操作、进行有效止血，以避免因手术操作而损伤胆管，值得在临床当中推广应用。
参考文献：
[1]康巍林.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术在胆囊疾病中的应用效果比较[J].中国实用医药，2014，9（02）：127-128.
[2]杨功德，雷军梅.浅析用腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2016，14（03）：127-128.
论文作者:张彦
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：胆囊论文; 切口论文; 患者论文; 术后论文; 切除术论文; 手术论文; 操作论文; 《健康世界》2017年19期论文;