天津市宝坻区人民医院天津医科大学宝坻临床学院 天津市宝坻区 301800
摘要：目的：探讨超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法：选择2017年1月~2017年12月于我院行手术治疗的35眼闭角型青光眼合并白内障作为对照组，采用小梁切除术治疗；另选择35眼作为实验组，在此基础上联合超声乳化白内障吸除术与人工晶体植入，比较两组患者的眼压。结果：实验组术后3d、1周、1个月、3个月、6个月的眼压明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对于闭角型青光眼合并白内障患者，建议联合采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入联合小梁切除术治疗。
关键词：闭角型青光眼；白内障；超声乳化白内障吸除；人工晶体植入；小梁切除术；疗效
手术是治疗闭角型青光眼合并白内障的主要方式，以往应用最多的术式是小梁切除术，近年来，联合手术逐渐在临床推广。我院采用超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入联合小梁切除术治疗，取得了理想的临床效果。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为我院在2017年收治的闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患者，经眼科常规检查，所有患者均予以确诊，且不伴有其他眼部疾病。将患者随机分为两组：对照组35眼，男性16眼、女性19眼；年龄53~78岁，平均年龄（66.17±3.54）岁。实验组35眼，男性15眼、女性20眼；年龄52~80岁，平均年龄（66.74±2.43）岁。组间比较闭角型青光眼合并白内障患者的个人基本资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组应用小梁切除术治疗：0.2%丙美卡因表面麻醉联合2%利多卡因结膜下浸润麻醉，沿角膜缘做一个以上穹隆为基底的长约5mm结膜瓣，电凝止血。做一个以角膜缘为基底、1/2巩膜厚度、5×4mm大小的矩形板层巩膜瓣，从巩膜瓣根部后平行于角膜缘切除1×2mm小梁组织，切除部分虹膜根部组织，使用10-0号尼龙线间断式缝合巩膜瓣和结膜切口。从辅助切口注液，使前房恢复，指测眼压Tn。2mg地塞米松球结膜下注射。
实验组应用联合手术治疗：0.2%丙美卡因表面麻醉联合2%利多卡因结膜下浸润麻醉，沿角膜缘做一个以上穹隆为基底的长约5mm结膜瓣，电凝止血。做一个以角膜缘为基底、1/2巩膜厚度、5×4mm大小的矩形板层巩膜瓣。分别于2点和11点钟位置做透明角膜隧道切口，于前房内注入黏弹剂，连续环形撕囊分离出晶状体，超声乳化吸除晶体核，然后使用I/A彻底吸除晶体皮质，将黏弹剂依次注入前房和囊袋，再在囊袋中植入折叠人工晶状体，充份吸除粘弹剂。从巩膜瓣根部后平行于角膜缘切除1×2mm小梁组织，切除部分虹膜根部组织，使用10-0号尼龙线间断式缝合巩膜瓣和结膜切口。从辅助切口注液，使前房恢复，指测眼压Tn。2mg地塞米松球结膜下注射。
1.3观察评定标准
比较两组患者术前、术后3d、术后1周、术后1个月、3个月、6个月的眼压。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者术前、术后的眼压比较，见表1。
表1两组患者术前、术后的眼压比较（mmHg，`x±s）
3讨论
青光眼患者很容易同时合并白内障，在白内障发展到膨胀期时，又极易继发青光眼，在治疗青光眼的过程中，尤其是闭角型青光眼，白内障混浊会加速。无论是青光眼还是白内障，这两种眼科疾病都能致盲。闭角型青光眼患者的临床症状，和是否合并白内障差别并不大，均有视力下降、角膜水肿、眼压上升，治疗不及时很容易失明。
小梁切除术是常规手术方法，缺点是术后并发症较多，如前房消失、滤过道瘢痕化、白内障发展加速等。白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入联合小梁切除术是近年来创新的一种术式，最终的目的是促进房角开放、前房重建、加宽滤过道，进而降低眼压。联合手术的顺序不同，治疗效果也不同，大量研究显示，同期手术比先白内障摘除、再青光眼治疗；或者先青光眼手术、再白内障摘除具有更好的治疗效果。
本研究结果表明：实验组术后各时间段的眼压改善程度均明显优于对照组（P＜0.05），充分说明：超声乳化白内障吸除、人工晶体植入与小梁切除术同期联合治疗，安全有效，值得推广。
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论文作者:刘会娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：白内障论文; 青光眼论文; 小梁论文; 眼压论文; 超声论文; 巩膜论文; 晶状体论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;