张惠芳
（南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心 211100）
【摘要】 目的：探讨社区慢病健康档案高血压病人管理中的体会。方法：2012年5月到2015年5月选择在本中心进行建立慢病健康档案的南京市江宁区武夷花园居民498人，对高血压情况进行调查，并给予基于社区慢病健康档案的综合管理措施。结果：本社区居民高血压发生率为83.9%。经社区慢病健康档案管理，高血压患者收缩压与舒张压明显降低，患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁评分都明显低于管理前(P<0.05)。结论：社区慢病健康档案在高血压病人管理中的应用能促进社区卫生服务模式创新，改善血压与自评症状，提高对于高血压的认知，从而全面提升社区居民健康管理服务的质量。
【关键词】社区慢病健康档案；高血压；自评症状
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0388-01
高血压是危害我国人民健康最为常见的心血管疾病，由于高血压可影响重要器官尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭，需要进行综合干预。而系统完整的社区慢病健康档案可为全科医生提供服务对象全面的基础资料、完整的健康信息，能为高血压病人与高危人群实现连续性与个性化健康管理的重要基础[1]。本研究具体探讨了社区健康档案高血压病人管理中的体会，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 对象
2012年5月到2015年5月选择在本中心进行建立慢病健康档案的南京市江宁区武夷花园居民498人，纳入标准：居住南京市江宁区武夷花园≥2年；年龄20～90岁；知情同意，能够配合研究和完成问卷测查。男298例，女200例；年龄22～90岁，平均年龄48.44±4.11岁，年龄≥65岁400例；平均受教育年限为12.87±4.29年；平均体重指数为24.09±5.13kg/m2。
1.2 社区慢病健康档案的建立
全面的个人健康信息是做好健康管理的基础，充分利用社区居民建立慢病健康档案能全面了解居民的疾病状况、个人状况、生活习惯等。也可以进行个人健康状况的评估，并在此基础上提供健康改善计划。然后根据分级结果，制订健康改善目标计划，提出生活方式改善及个人行为矫正控制的方法，也要注意调动起个人的健康意愿和责任意识，采取积极主动的健康行为。对于居民中的高血压患者，通过发放控油壶、体质量指数计算尺、控盐勺等健康生活小工具，指导居民改变不良生活习惯；对血压控制满意、无药物不良反应、无并发症的患者预约进行下一次随访时间；对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性与个人体质，更换降压药物；对连续两次出现血压控制不满意、药物不良反应难以控制、出现新的并发症或的患者，建议其转诊到上级医院。利用社区慢病健康档案管理高血压病人的观察周期为4个月。
1.3 观察指标
（1）血压评定：观察与记录在调查中高血压患者的血压状况。（2）症状自评评定：采用简化的症状自评量表(SCL-90)，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁等4个因子，分数越高，症状越严重。
1.4 统计方法
选择SPSS18.0软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血压变化情况
在498名居民中，合并高血压患者418例，发生率为83.9%。管理后，高血压患者收缩压与舒张压明显降低，与管理前对比差异明显(P<0.05)，见表1。
2.2 症状自评变化情况
管理后经过评定，高血压患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁评分都明显低于管理前(P<0.05)，见表2。
表2 管理前后高血压患者的症状自评评分对比(分)
3.讨论
高血压的管理是当今健康管理的主题，健康管理阻断高血压患者生活方式疾病的自然进程，预防控制代谢紊乱，促进健康饮食和身体活动是改善高血压患者预后的关键。慢病健康档案能及时反映个人、家庭和社区的健康问题，提供需要服务的内容和项目，是社区卫生服务的首要工作，也是社区医生的主要工具。
而在管理对策中，对中青年高血压患者的观察发现，通过运动，可以不服药，血压可控制在正常范围。也需要强调改变生活方式的重要性和必要性，特别是对于老年患者，要利用各种渠道宣传普及健康知识，提高人们对高血压知识及其危险因素的认识[2]。要求高血压患者学会正确宣泄不良情绪，减轻精神压力保持良好的心情和心理平衡。本研究在498名居民中，合并高血压患者418例，发生率为83.9%。而经过社区慢病健康档案指导下的管理，高血压患者收缩压与舒张压明显降低，与管理前对比差异明显(P<0.05)。
同时在管理中，我们要在社区大力宣传各种社区高血压尤其是心脑血管疾病防治知识，组织社区老年人开展保健和健康促进活动。本研究管理后经过评定，高血压患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁评分都明显低于管理前(P<0.05)。同时多数居民通过上述干预，对疾病的认识已从治疗逐渐向预防改变，通过各种方式的健康教育和宣传，居民防病意识提高，在498例居民中，有450例居民每天锻炼达60分钟及以上。
总之，社区慢病健康档案在高血压病人管理中的应用能促进社区卫生服务模式创新，改善血压与自评症状，提高对于高血压的认知，从而全面提升社区居民健康管理服务的质量。
【参考文献】
[1] 李婷，段书．焦虑抑郁与高血压的研究进展[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2012，33(11)：4748．
[2] 余建琴,朱利月.综合性护理干预对高血压患者睡眠质量、不良情绪及生活方式依从性的影响[J].中国现代医生,2014,52(12): 108-111.
表1 管理前后高血压患者的血压变化对比 (mmHg)
论文作者:张惠芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/26
标签：高血压论文; 健康论文; 高血压患者论文; 社区论文; 居民论文; 档案论文; 症状论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;