张耀
（江苏省南通市通州区第七人民医院院长室 226363）
【摘要】 医疗保险制度的核心内容之一医疗保险支付方式，医疗保险费用支付方式的有效改革与不断完善是控制过度支出医疗费用的可行办法，也是控制医疗费用过度增长的手段之一，也促进了医疗保险制度的改革。医疗服务供应方会受到不同医疗费用支付方式的影响，要想做到医疗机构、参保人员与保险机构的三方共赢，只有不断完善医疗保险制度改革，并促使医疗供应方主动适应改革所带来的变化与影响。
【关键词】医疗保险费用；支付方式；改革；管理；影响
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0378-02
【Abstract】One of the core content of the medical insurance system of medical insurance payment ,effective reform of Medicare payment mode and continuous improvement is feasible way to control excessive medical expenses, but also one of the means to control the excessive growth of medical costs, but also to promote the reform of the health insurance system. Medical service suppliers will be affected in different ways to pay medical expenses, in order to achieve win three medical institutions, insured and insurance institutions, only by constantly improving medical insurance system, and to promote health care reform initiative to adapt the supply side brought to change and influence.
【Key words】 Health insurance costs; Payment; Reform; Management;Impact
不同国家对医疗保险方式都进行了研究，但是他们大多站在政策的角度上，从宏观上对其进行研究，而忽略了医疗保险方式的改革可能给医院管理带来的影响。从支付对象角度出发，可以将医疗保险费用支付方式分为对医疗服务提供方的支付和对投保人的支付。
1.医疗保险费用支付方式改革的方法
1.1 使用预付制方式
我国医疗保险改革使用的方式之一就是实行后付制向前付制的转变，它主要是通过医疗服务前期增强其预期性功能，使之对医疗保险供方的激励手段发生转变，在一定程度上对医疗供方承担经济风险的能力起到了制约作用，提高了资源配置的效率。实行从后付制向预付制的转换有利于合理控制医疗费用的增长，是现在医疗保险费用支付方式的一大改革方法。
1.2 使用DGRs支付方式
我国医疗保险改革使用的方式之二就是实行DGRs支付方式。它指的是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，决定应该给医院多少补偿。医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG 编码相对应。它主要侧重于统一的医疗规范与标准，有利于减少诱导性医疗费用支付，可以达到控制医疗费用的目的，其次，它也有效降低了医疗保险机构的管理难度和费用，有利于宏观预测和控制医疗费用，为医疗质量评估提供了科学的、可相互比较的分类方法。
1.3 使用多元混合支付方式
我国医疗保险改革使用的方式之三就是实行由单一的支付方式向多元支付方式的转换。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆世界上不存在一种十全十美的支付方式，不同的支付方式都各有其利弊，它可能会适合某一时期或者阶段，但随着时代的进步，科技的不断发展，信息网络化遍布全球，单一的支付方式已经完全不能满足时代需求，针对不同的医疗方式采取不同的医疗支付方式，这无疑是最完美的。只有选择合适的结算与支付方式，才能够促进和谐社会的构建，总体而言，一种支付方式的有点总能够在一定程度上弥补另一种支付方式的缺点，所以实践表明，单一支付方式向多元混合支付方式的转换是十分正确的。
2.医疗保险费用支付方式改革对医院管理带来的影响
2.1 促使医院内部组织结构发生改变
2.1.1随着电子病历的出现与推行以及DRCs付费方式的发展，医保部门的职能与性质将发生改变，医保病人的医保费用不再需要经过医保部门，可以直接与医保中心进行联系。
2.1.2 DRCs付费方式实行以后，医保信息系统的重要性日趋明显，医院管理要求医保信息管理系统能够提供准确无误的信息与数据，协助医院部门管理与病历管理。现阶段，电子病历已成为一大流行趋势，但其建设道路也是漫长与曲折的。
2.2 促使医院战略管理发生改变
2.2.1更加注重医疗质量。DRCs付费方式出现以后，医疗部门更加注重医疗的质量，医疗质量的好坏也成为了衡量医院管理好坏的标准，医疗部门通过等级评估对定点医疗机构进行严格管理，其内容包括医疗服务费用、医疗服务水平、以及医疗信息情况管理。
2.2.2不断提高医疗效率。衡量医疗效率的两大指标是住院天数的平均数与病床转换的频率，一直以来医院都十分重视医疗效率，其中心理念在于不断提高医疗质量与水平，对医疗的无效支出进行严格控制，随着医疗技术的不断进步，临床路径已经成为了一种发展趋势。
2.2.3控制与减少医疗成本。DRCs付费方式将医疗的实际消耗与医院的费用划分开来，从国外实行DRCs-PPS付费方式的效果来看，这种付费方式使得医院费用不断增长，这对医院来说是一笔很大的财务压力，因此医院为了平衡收支，避免出现入不敷出的现象，就必须想办法来控制与缩减成本，选择更为经济与有效的医疗方案，除此以外，适当控制药物费用能够对医疗成本的有效控制起到十分重要的作用，而采取怎样的方式来减少药物费用则是一个值得深究的问题。
3.结束语
综上所述，医疗保险费用支付方式的改革对医院的组织管理与战略管理造成了一定的影响，随着经济的发展，医疗保险费用的支付应采用预付制与后付制相结合的方式，其次，对于不同的病种，应该灵活选取不同的支付方式。医院在进行管理时应注重医疗质量与水平，不断提高医疗效率，缩减医疗成本，控制医疗费用，减少过度的医疗行为。为了更好的推动医疗支付方式的改革，相关部门应该尽快建立规范健全的运行制度，用过硬的制度来统筹医疗工作，实现医疗保险机构、参保人员与保险机构的三方共赢。
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论文作者:张耀
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/5/3
标签：支付方式论文; 医疗论文; 医疗保险论文; 费用论文; 医院论文; 医疗费用论文; 医保论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;