仲维岭 徐元 王茂松 李本忠 陈祥兴
（扬州大学医学院附属兴化市人民医院胸外科 江苏 兴化 225700）
【摘要】 目的：探讨内固定手术治疗与保守治疗肋骨骨折临床疗效。方法：选取我院2012年7月～2015年7月收治的38例肋骨骨折患者为研究对象，随机均分为两组，即对照组和观察组，对照组采用保守治疗，观察组采用内固定手术治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者的临床治疗总有效率为94.74%，对照组患者的临床治疗总有效率为63.16%，两组差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出现肺部感染的发生率明显低于对照组，两组差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：为肋骨骨折患者进行内固定手术治疗比采用保守治疗的效果好，能有效提高其临床治疗效果，值得在临床上推广。
【关键词】 内固定手术；保守治疗；肋骨骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0085-02
胸部损伤中肋骨骨折最为常见，多是由于交通事故、坠落或者跌倒、拳击、重物砸伤等胸部遇到强烈撞击导致的，严重的胸部损伤常导致多根多处肋骨骨折，可以累及其正常的呼吸功能，引起反常呼吸、纵隔扑动，危及生命，常伴有心肺损伤、血气胸、创伤性休克、呼吸衰竭。为了提高肋骨骨折患者的临床治疗效果，本文选取我院2012年7月～2015年7月收治的38例肋骨骨折患者为研究对象，探究内固定手术治疗和保守治疗的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月～2015年7月收治的38例肋骨骨折患者为研究对象，按照患者自愿选择的治疗方式随机分为对照组和观察组，各19例，对照组男10例，女9例，年龄20～70岁，平均年龄（44.5±3.6）岁；受伤原因：车祸伤、坠落伤、摔伤、拳击伤，发现有错位的肋骨骨折2～7根(2～9处)，肺挫裂伤8例，血气胸l1例，肩胛骨骨折3例，肝脏破裂2例、脾破裂2例，肾挫伤4例，骨盆骨折1例。观察组男11例，女8例，年龄23～68岁，平均年龄（43.7±3.2）岁。受伤原因：车祸伤、坠落伤、摔伤(其中1例爆震伤合并摔伤)、拳击伤，发现有错位的肋骨骨折2～10根(2～l5处)，均合并有程度不等的肺挫伤，两组患者在性别、年龄、受伤原因、肋骨骨折严重程度及合并伤等一般资料上不具有统计学意义（P>0.05)，故具有可比性。
1.2 方法
对照组胸部采取保守治疗，采用胸带外固定、吸氧、抗感染、止痛、化痰、对症等治疗，鼓励患者咳嗽排痰，血气胸严重的放置胸腔引流管。观察组采用内固定手术治疗，全身麻醉下取健侧卧位，根据骨折部位选择手术切口，沿肋骨方向切开进入肌层，探查胸腔，修补肺损伤，暴露骨折端，分离骨膜组织，取出碎裂的骨块，然后进行解剖复位，选择合适型号的镍钛合金抓握式接骨板，在无菌冰水中张开后置于骨折端，然后采用40～45℃的盐水纱布外敷，采用同样方法处理其余的骨折端，常规放置胸腔引流管，术后予吸氧、抗感染、止痛、化痰、对症等治疗，鼓励患者咳嗽排痰。
1.3 疗效判定标准
治疗结束后，患者疼痛感消失，肋骨骨折处基本恢复，称之为显效；治疗结束后，患者的疼痛感明显改善，肋骨骨折处明显好转，称之为有效；治疗结束后，患者疼痛感没有变化，甚至病情加重，称之为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件对本次采集数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示为数据对比差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的临床治疗总有效率为94.74%，对照组患者的临床治疗总有效率为63.16%，两组患者的总有效率差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。经治疗，观察组有1例患者出现肺部感染，其发生率为5.26%，对照组有3例出现肺部感染，其发生率为15.79%，两组差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
肋骨骨折为常见的一种胸部创伤，特别在坠落伤和交通事故中，容易出现肋骨骨折的情况，临床表现为患者感到胸部疼痛、呼吸困难、胸廓畸形等，还会造成胸壁软化，甚至有浮动胸壁的形成，对呼吸功能造成影响。以往保守治疗也可使骨折得到恢复，但患者的疼痛程度严重，而且恢复和治疗的时间都较长, 对患者生活质量造成严重影响，甚至引发医疗纠纷[1]。一般单发的肋骨骨折可以通过保守治疗愈合，但是多发性的肋骨骨折，往往合并连枷胸、血气胸等严重的并发症，如果治疗失当，病死率较高[2]。多发性肋骨骨折患者，由于胸痛剧烈、呼吸道分泌物增多、痰液黏稠和清除障碍、存在明显的咳嗽困难、排痰不畅，易并发肺部感染，肺部感染是高发的医院感染[3]。严重者影响患者的正常呼吸和血液循环，甚至可以危及生命。目前肋骨骨折手术适应证主要有剖胸探查指征者、连枷胸、骨折移位[4]。切开复位肋骨骨折内固定术是稳定胸壁、消除反常呼吸、改善呼吸功能、消除肺组织肋间神经及血管在原始外伤后发生二次损伤的有效手段，近年来得到较多学者的推荐[5]。文献报导[6]有如下情况之一者，需内固定手术且进胸探查：①剧烈疼痛，骨折断端错位；②多根多处肋骨骨折，导致连枷胸，创伤后胸壁广泛软化，严重影响呼吸、循环功能者；③并发胸腔内其他损伤需开胸手术附加肋骨内固定；④合并胸腹联合伤行胸腹联合切口探查者；⑤胸内异物或胸腔大量血块残留者；⑥年轻患者对美观要求高，要求手术者。
保守治疗是过去临床上经常用来治疗肋骨骨折的方法，但疗程长，患者疼痛明显，恢复慢，并发症多，肺部感染发生率高，严重影响患者的生活质量；近年来随着医疗技术的发展, 选择内固定的方法治疗肋骨骨折，患者疼痛明显缓解，恢复快，并发症少，肺部感染发生率低，本次研究，观察组患者的临床治疗总有效率为94.74%，对照组患者的临床治疗总有效率为63.16%，两组患者的总有效率差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出现肺部感染的发生率明显低于对照组，两组差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，比起保守治疗，采用内固定手术治疗肋骨骨折患者，其疗效显著，因此观察组优于对照组。
综上所述，为肋骨骨折患者进行内固定手术治疗比采用保守治疗的效果好，能有效提高其临床治疗效果，值得在临床上推广。
【参考文献】
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[6]仲卫东，王强，沈中林等.肋骨骨折行进胸肋骨接骨板内固定术的治疗体会[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2014,34（12）：1723-1724.
论文作者:仲维岭,徐元,王茂松,李本忠,陈祥兴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
标签：肋骨论文; 患者论文; 保守论文; 统计学论文; 差异论文; 对照组论文; 肺部论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;