福建省老年医院 350003
【摘 要】目的：对高血压性脑出血术后通气中，集束化护理方法的应用进行研究。方法：随机选择在我院接受治疗的高血压性脑出血患者166例参与研究，平均分组后分别给予常规护理和集束化气道护理，对比治疗时间、VAS评分和不良事件发生率。结果：观察组时间为（35.04±1.51）h、ICU停留时间为（7.62±0.85）d，VAS评分降低到（2.58±0.61）分，共计出现2例不良事件，占比2.40%，结果有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化干预策略对于高血压性脑出血患者手术后机械通气阶段所产生的效果十分显著，可缩短治疗时间，降低不良事件产生，全面增强治疗效果。
【关键词】机械通气；高血压；集束化气道护理
引言
高血压性脑出血是心血管内科的一种常见疾病类型，患者出现此种病症的主要原因是高血压引起脑底小动脉壁管出现了玻璃样或者纤维样病变，此种情况若在早期未能得到有效救治，则会引发严重的局部出血和缺血性坏死。当患者处于情绪激动、过度紧张、体力劳动等情况而产生血压剧烈升高，均有可能导致脑血管破裂出血[1]。高血压性脑出血患者手术后需要接受机械通气，本文主要对集束化气道护理在此期间的应用进行研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择高血压性脑出血患者166例随机分组之后提供对比研究分析。观察组患者83例，男性55例，女性29例。年龄（60--82）岁，平均年龄（75.62±1.47）岁。对照组患者83例，男性56例，女性28例。年龄（61--824）岁，平均年龄（75.25±1.18）岁。患者确诊为高血压性脑出血，发病前均存在5年以上的高血压病史，脑出血12h内实施了开颅清除血肿手术。为确保研究结果真实可靠，研究排除了患有严重肝肾功能疾病患者、免疫功能障碍患者、凝血功能障碍患者。一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法
对照组提供常规护理方法，具体包括：（1）生命体征变化情况指导；（2）饮食护理；（3）用药管理；（4）病房环境护理；（5）巡查监管。
1.2.2观察组护理方法
观察组集束化气道护理：（1）插管。护理人员在双手消毒之后，严格按照无菌操作流程对患者的气管插管进行固定。叮嘱患者在插管期间不要用力拉扯管道。对患者气管插管的深度以及气囊的压力进行观察，确保气道畅通。告知患者气管插管的重要性，以此减轻患者的焦虑程度。降低恐惧、紧张等负面情绪对患者治疗和术后恢复产生的负面影响，避免出现非计划拔管问题。（2）吸痰护理。为患者提供吸痰护理之前，要给予患者高浓度的氧气雾化吸入药物治疗。使用25%浓度、0.5ml容量的碳酸氢钠溶液进行静脉滴注，确保做好患者气道湿化。给予患者少量利多卡因，以此减轻患者的气道炎性反应。观察患者血氧饱和度，当超过90%的情况下，要给予患者闭式吸痰。从气道向口鼻方向进行吸痰，根据吸痰管的内径，对吸痰的压力进行调节。每次吸痰的时间控制在15s之内。如果患者在吸痰期间出现了显著的心率加快或者血氧饱和度骤降的情况，要立刻停止吸痰，并待患者症状消失或者缓解之后继续操作，病房内放置空气加湿器。（3）口腔护理。定期对患者口腔进行清洁护理。对患者口腔内部和鼻腔内的分泌物进行清理，保持患者呼吸道通畅，每周更换1次呼吸机管道。如果在使用期间发现了管道污染也要立刻更换。及时倾倒呼吸机回路当中的冷凝水，防止出现肺部感染。（4）通气护理。通气护理工作中主要是对通气的时间进行管理。机械通气的时间越长，患者有可能出现的并发症风险越大。护理人员要密切观察患者的病症，关注到患者的病情变化，合理地选择拔管的时间，缩短通气的时间。
1.3观察指标
（1）对比分析两组患者的ICU停留时间与机械通气时间；（2）对比护理前后的VAS评分；（3）对比不良事件发生情况。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS24.0。P＜0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1时间对比分析
观察组护理后，机械通气时间为（35.04±1.51）h、ICU停留时间为（7.62±0.85）d，两项时间指标低于对照组，该组治疗时间更短，治疗效果更突出，详见表1。
表1 时间对照表（）
3 讨论
据调查显示，临床上约有90%的高血压性脑出血患者在手术后会出现早期脑缺血缺氧问题，如果这一问题不能得到及时处理，会引起继发性脑损害[2]。手术后为患者提供机械通气，可阻止病症进一步恶化，并有效地避免出现继发性脑损伤问题。同时，研究还显示，将呼吸支持应用到高血压性脑出血患者的临床治疗中，可以最低的能量消耗获取最大的呼吸功能支持，进而对患者缺少的氧气给予补偿，进而改善患者的低氧血症情况，帮助患者平稳地度过脑水肿高发期[3]。但是，机械通气治疗方法有可能会对患者自身的呼吸系统功能正常运转产生影响，导管管理不合理或者气管插管不适当，则会降低患者的局部防御能力，加大气道损伤、气道梗阻和呼吸道感染等问题的危害。集束化起到护理方法作为一种持续性、预防性并且具有主动性特征的护理方法，在实际的应用中，可有效地减低不良事件的发生。通过对患者体位的干预，可避免出现呼吸性肺炎问题。而且，及时地对患者口腔内部的分泌物进行处理，能有效防止出现微生物繁殖的情况。对患者的气道进行湿化和温化处理，可防止冷空气对患者黏膜造成刺激。
本文研究结果可的，观察组护理后，机械通气时间为（35.04±1.51）h、ICU停留时间为（7.62±0.85）d，VAS评分降低到（2.58±0.61）分，共计出现2例不良事件，占比2.40%。这一结果与同期对照组相比差异显著，同时与同领域的学者徐慧（2017）在研究高血压性脑出血患者术后机械通气不良事件与集束化气道护理之间关系中所得出的结论有一致性。学者经过研究提出，在手术后机械通气阶段，如果能够为患者提供集束化气道护理，则患者的各项指标均能得到改善，同时总不良事件发生率会明显降低。在全部24例患者中，不良事件共计2例，占比8.33%，结果与对照组的37.50%有明显差异[4]。所以，在今后的高血压性脑出血患者机械通气护理工作中，医护人员要结合患者的实际情况，为其提供优质的临床护理和干预指导。与传统的方法相比，集束化气道护理干预方法的临床应用更具有针对性，可根据患者伤情变化，提供全面护理。
综上所述，集束化干预策略对于高血压性脑出血患者手术后机械通气阶段所产生的效果十分显著，可缩短治疗时间，降低不良事件产生，全面增强治疗效果。
参考文献：
[1]王玲.集束化干预策略预防ICU机械通气患者获得性衰弱的效果研究[J].当代护士（上旬刊），2019，26（04）：136-138.
[2]李娟，胡敏.高血压脑出血术后机械通气患者采取集束化气道护理管理的临床研究[J].中外医学研究，2019，17（07）：78-79.
[3]韩丽娟.集束化气道护理管理对高血压脑出血术后机械通气患者的影响[J].内蒙古医学杂志，2018，50（02）：254-255.
[4]徐慧.集束化气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响观察[J].中国卫生产业，2017，14（24）：135-136.
论文作者:陈丹凤,翁克姬,江发英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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