新疆生产建设兵团第七师医院
【摘要】目的：研究外周血管假性动脉瘤的介入治疗。方法；本次研究对象为2010年1月～2015年12月间收治13例外周血管假性动脉瘤患者，所有研究对象在腔内治疗术前均严格超选择性或选择性插管造影，了解患者假性动脉瘤体的滋养动脉特点和假性动脉瘤体所处的位置以及瘤体特征。依据不同影像学表现选用多方法治疗。结果；本次研究的13例患者，采用各种对症方法治疗后，患者的假性动脉瘤全部闭合。其中1例终末型臀上动脉假性动脉瘤伴巨大血肿，采用外科手术清除血肿后，恢复良好，没有引发特殊的并发症。结论；，假性动脉瘤患者采用介入技术治疗，能使各类外周血管假性动脉瘤得到良好的治疗，绝大多数情况下能有效代替外科手术治疗，安全性高。
【关键词】假性动脉瘤；介入治疗
外周性动脉瘤是血管病变的一种常见病，由于血管壁损伤后造成血液外溢，于受损动脉血管旁形成一囊性肿块。动脉血流持续性由破口流进或流出，致使持续长大直到破裂，严重威胁患者的生命[1]。介入治疗是一种微创手术，具有出血小和创伤小等优点，已成为假性动脉瘤治疗的主要方法。现将13例外周血管假性动脉瘤患者采用不同方法治疗，现将治疗结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为2010年1月～2015年12月间收治13例外周血管假性动脉瘤患者，所有研究对象中男性9例，女性4例；最小年龄16岁，最大年龄64岁，中位年龄（46.5±3,.5）岁；病程4～20天，平均病程（14.5±2.5）天。
1.2方法
所有研究对象均进行血管造影，采用Seloinger技术从股动脉穿刺插管，骼总动脉病变患者3例选择从同侧股动脉逆行穿刺，腘动脉病变患者1例选择从同侧股动脉顺行穿刺，骨总动脉1例患者、骨肾动脉病变1例患者、骼内动1例患者和骼外动1例患者均从选择从对侧股动脉途径穿刺，上肢动脉病变患者3例和腰动脉病变患者2例均从选择从右动脉逆行穿刺。在造影的同时，给予介入治疗。载瘤动脉为终末型动脉，其中有臀上动脉患者1例、腰动脉患者1例、臀下动脉患者1例，3例患者由于周围血管较多，为此均采用明胶海绵把载瘤动脉给予了栓塞，患者中由于刀伤尔 引发腹股沟血肿有1例患者,30天后出现内出血，同时缓慢增大，由于血中太大，故放弃臀上动脉采用明胶海绵栓塞，于是进行手术将血肿消除，同时把臀上动脉结扎。骨深动脉支干型假性动脉瘤患者1例，采用弹簧圈将动脉瘤两端血管栓塞。肢体主干型载瘤动脉9例患者，为了有效的保证血液通畅，均进行覆膜支架置入手术。位于下肢动脉瘤的5例患者和锁骨下动脉的2例患者均采用股动脉途径直接置入。由于覆膜支架输送系统长度不够，位于肱动脉和腋动脉的2例患者，不能经股动脉途径有效完成支架置入术；腋动脉瘤患者则采用远端逆行穿刺置入支架。肱动脉瘤患者由于不能触及拨动，为此采用股动脉途径将导丝经过病变处到肱动脉的远端，在透视引导下进行穿刺。
2结果
本次研究的13例患者，采用各种对症方法治疗后，患者的假性动脉瘤全部闭合。终末型载瘤动脉经过栓塞治疗后，假性动脉瘤闭塞，血肿消失。其中1例终末型臀上动脉假性动脉瘤伴巨大血肿，采用外科手术清除血肿后，恢复良好，没有引发特殊的并发症。
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3讨论
假性动脉瘤是由于创伤所引起，其中包括医源性损伤以及各种原因所致的外部创伤[2]。假性动脉瘤是由于血管损伤后，血管破裂所引发的血肿，其中微小动脉出血不会引起假性动脉瘤，然而较大的血管破裂，由于动脉血管内的压力相对较高，假如外压不够的情况下，血肿的血液在没有凝固的情况下引发腔隙，在动脉的持续性搏动性的冲击下，致使血管破裂口和血腔相通，使动脉血注入血肿腔内，便出现假性动脉瘤。一旦形成假性动脉瘤，便不会自然愈合，会持续性增大，最终导致破裂。由于瘤体的出现压迫周围血管和神经，引发严重症状，另外由于瘤内血栓的脱落将引发血栓症状，为此必须尽早给予治疗，有效避免引发严重后果[3]。
在假性动脉瘤的治疗过程中，大多数以外科手术治疗为主，由于外科手术的创伤较大和深部手术探查较为困难以及愈合时间长，同时可引起较为严重的并发症。随着外科手术的不断向前发展，介入治疗的技术和器械也不断向前发展，介入治疗在临床的广泛应用，大家认可此种方法治疗。假性动脉瘤采用介入治疗具有安全、微创、手术时间短以及疗效确切等优点，已逐渐成为治疗假性动脉瘤的主要手段[4]。
加压法治疗假性动脉瘤，主要应用于股动脉穿刺以后，所引发的假性动脉瘤。治疗原理在于通过加压有效的阻滞血液进入瘤体，进而让瘤内形成血栓，进而达到有效治疗的目的。正常情况下加压20分钟～40分钟，同时采用超声检测血液的动态变化。由于股动脉所处的位置表浅，较易压迫，正常情况下介入穿刺后，所引发的假性动脉瘤只需要压迫包扎后即可解决，在压迫无效的情况下，才会考虑使用瘤内栓塞。加压法治疗所需的技术难度不大，操作简单，同时所需的设备也相对简单；对早期假性动脉瘤的治疗成功率非常高，是早期假性动脉瘤的治疗的首选方法[5]。
栓塞法治疗，当载瘤动脉为终末型动脉，由于周围吻合血管较多，便可采用直接使用明胶海绵或者弹簧圈把载瘤动脉给予有效的栓塞，此项治疗方法技术要求不高，同时安全性可靠，具有较好的安全性。在对主干型假性动脉瘤进行栓塞时，采用弹簧圈进行瘤体的栓塞过程中，必须保障载瘤动脉的有效的血液通畅[6]。
覆膜支架置入手术治疗；对主干型假性动脉瘤采用覆膜支架置入手术治疗具有可靠性高、安全有效等特点。其治疗原理为：将动脉瘤隔离同时重新建立动脉腔，有效的降低瘤体内的压力，随着时间的推移及延长，动脉瘤内的血液自然会形成血栓，进而达到自行闭塞的目的。全身情况较差和外伤性假瘤以及尤其是巨大的假性动脉瘤患者采用帯膜支架治疗，具有起效快、疗效确切等优点，同时复发率相当小，并且不会对周围神经、血管组织产生压迫症状。
正确选择置入支架的规格；必须合理选择合适的内支架的长度和直径大小，帯膜支架的直径必须比动脉瘤颈部直径大12%～22%之间，有效保证动脉壁长久的扩张力，从而能有效的保障支架和动脉壁的紧密黏附，降低支架滑移和內漏等并发症发热发生率。当前由于支架品种繁多，然而帯膜血管支架种类却并不多，治疗中并无特殊要求。但是置入的支架对患者关节的活动部位影响较大，为此大多数患者应选用螺旋形帯膜支架。由于覆膜血管支架的输送器工作长度为90cm,从患者股动脉插入不能到达上肢病灶部位，只能由腋动脉或者侧肱入路。由腋动脉或者侧肱入路，具有路径短，不影响血流，操作简单等优点。
总之，假性动脉瘤患者采用介入技术治疗，能使各类外周血管假性动脉瘤得到良好的治疗，绝大多数情况下能有效代替外科手术治疗，安全性高。
参考文献
[1]熊斌,梁惠民,郑传胜等.覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的应用[J].介入放射学杂志,2013,22(1):31-35
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[5]汪勇.急性冠脉综合征患者IABP治疗后相关并发症及与危险因素的关系分析[J].医学信息,2015,28(22):41
[6]钟升院,潘玉玲.浅析外周血管介入治疗中患者出现并发症的相关因素与处理方法[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(11):24-26.
论文作者:尹红军1 余杰2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
标签：动脉瘤论文; 动脉论文; 患者论文; 支架论文; 血管论文; 血肿论文; 栓塞论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;