贵州省铜仁市印江自治县人民医院外一科 555200
摘要：目的：探讨腹腔镜及传统开腹术对于胆囊结石的临床疗效差异。方法：将78例于我院外科确诊为胆囊结石的患者纳入研究并随机分组。对照组40例行传统开腹手术，观察组38例则采用腹腔镜取石治疗。观察两组患者术中一般情况（出血量、手术时间）及术后恢复情况（肛门排气时间及肠蠕动恢复时间）、残石率、结石复发及并发症情况。结果：观察组出血量、手术时间、术后肛门排气时间及肠蠕动恢复时间等指标水平均更少，P<0.05；两组患者残石率相仿，但结石复发率及并发症总发生率比较观察组均更低，P<0.05。结论：腹腔镜较开腹术而言，在治疗胆囊结石方面疗效更确切，创伤小，恢复快，值得推广。
关键词：腹腔镜；胆囊结石；临床效果
胆囊结石是临床常见的消化系统疾病，临床症状个体差异较大，与结石位置、大小等密切相关。资料表明，近年来由于饮食结构的变化，我国胆囊结石发病率呈现抬高趋势。胆囊结石以手术治疗为主，传统开腹胆囊切除术曾被视为本病临床治疗的的金标准[1]。随着开腹术的应用日渐广泛，其创伤大，恢复慢的弊端也逐渐得到学者们的重视，随着微创技术的不断发展，腹腔镜开始应用与肝胆外科各类疾病的治疗，我们自2015年开始分别应用两种手术方案以对比疗效，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
病例均为我院2015年9月到2016年9月于我院门诊及住院部就诊且确诊为胆囊结石患者共78例，依据随机数据表法进行分组。观察组38例中男21例，女17例，年龄51.65±9.64岁，病程21.65±9.02月，单发结石29例，多发结石9例，存在右上腹疼痛、发热等症状者32例，无症状者6例。对照组40例中男22例，女18例，年龄51.84±9.08岁，病程21.86±9.13月，单发结石31例，多发结石9例，存在右上腹疼痛、发热等症状者33例，无症状者7例。两组性别、年龄、病程、发病情况等一般资料具可比性，P>0.05。
1.2诊断标准
参照吴在德编制的《外科学》[2]（第五版）中的肝内胆管结石诊断标准。
1.3纳入标准
①符合诊断标准，并已知情同意者；②自身无严重疾病者；③年龄18-75岁者；④所有患者均经我院医学伦理会审核通过；⑤结石大小0.5cm 至2.5cm者。
1.4排除标准：
①不符诊断标准者；②不耐受麻醉及手术者；③女性患者哺乳期或妊娠期，不便纳入者；④严重精神病不配合者；④受试药物过敏者。
1.5治疗方法
对照组：采用传统开腹胆囊切除术，行气管插管全麻后，于右侧肋缘作约5cm大小的斜切口，逐层入腹，对胆囊动脉、胆囊管等进行结扎，剥离胆囊。对胆囊床进行缝合，安置引流管，逐层关腹。
观察组：采用腹腔镜下胆囊切除术，行气管插管全麻后，建立CO2气腹，压力适中，以15mmHg左右为宜。常规选用3孔法，置入腹腔镜探查，探查胆囊，胆总管及胆囊三角等以明确炎症及粘连程度。以钛夹夹住胆囊管及动脉，自上腹穿孔中取出结石。对胆囊床进行缝合，留置引流管，逐层关腹。
1.6观察指标
观察两组患者术中一般情况（出血量、手术时间）及术后恢复情况（肛门排气时间及肠蠕动恢复时间）、残石率、结石复发及并发症情况。
1.7统计方法
用SPSS17.0统计分析，计量资料数值以 表示，用t检验，率比较用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1术中一般情况及术后恢复情况
观察组一般情况（出血量、手术时间）及术后恢复情况（肛门排气时间及肠蠕动恢复时间）等指标均更少，差异显著，P<0.05。详见表1。
3讨论
胆囊结石患者多为女性，资料显示，我国人群发病率为4.42%～8.20%范围，40岁前较少发病，40岁后随年龄增大发病率逐渐升高。胆囊结石以胆固醇结石为主，病因目前尚未完全阐明，临床治疗也尚缺乏特效药物。多数患者症状较轻，多于体检时发现，不会影响患者的正常生活，但部分患者可因结石得不到有效治疗而引起胆管感染、胰腺炎及阻塞性黄疸等疾病，可严重威胁患者生命健康安全。自从传统开腹术应用以来，部分患者的预后得到显著改善，但该手术却存在创伤大、恢复慢、疼痛剧烈的弊端，且需再次取石的患者往往难以耐受二次手术，因此进行技术革新以提高临床疗效并最大程度降低手术创伤已成为研究的热点。腹腔镜手术的出现则很好地解决了该难题，近年来多项研究表明腹腔镜对于多种疾病的外科治疗均显示出独特的优势。
因此本研究将传统开腹术作为对照组治疗方案，观察组则采用腹腔镜治疗，结果显示观察组的一般情况（出血量、手术时间）及术后恢复情况（术后肛门排气时间及肠蠕动恢复时间）等指标水平均更少。残石率比较，两组患者未见显著差异，但观察组结石复发率术后并发症总发生率均更低。蔡子良[3]在研究腹腔镜及传统开腹术治疗胆囊结石疗效时发现治疗组手术时间、术中出血量及肛门排气时间均更少，与本研究结果一致。本研究立足临床，将结石复发率及并发症等均纳入研究，数据更为翔实，具有一定的临床及科研价值。在残石率比较方面，周卫忠[4]研究提示观察组残石率更低，与本研究数据有所不同，考虑与样本量有关，日后的研究可增加样本量以进一步论证。陆文清[5]发现，腹腔镜胆囊切除术可有效预防术后感染，患者C-反应蛋白的水平低于对照组，且恢复更快。综上，我们认为腹腔镜具有创伤小、恢复快、并发症小的特点，且可降低结石复发率，适宜人群广，即使对于合并糖尿病等基础疾病、体质较弱患者也可应用，更适合作为此类患者的首选治疗方案。
参考文献：
[1]文雪刚，付武君，李华，等.腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术的疗效[J].中华消化外科杂志，2012，11（3）：296-297.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：480．
[3]蔡子良.开腹手术与腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床对照[J].中国现代医生，2015，53（4）29-31.
[4]周卫忠，梁元，覃华强，等.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的效果及安全性分析[J].中国当代医药，2015，22（1）：26-28.
[5]陆文清.腹腔镜胆囊切除术对于急性结石性胆囊炎患者胃肠功能以及C-反应蛋白的影响分析[J].河北医学，2014，20（8）：1346-1348．
第一作者：王建江，男、1973年7月，本科学历，副主任医师，土家族，普外科副主任医师
论文作者:王建江,田勇,田海浪,张春贵
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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