张全
黑龙江省肇源县中医院 166500
【摘 要】目的 观察并探究急性有机磷农药中毒救治过程中，阿托品中毒形成的原因及其预防与治疗对策。方法 回顾性分析我院200例急性有机磷农药中毒救治中，发生阿托品中毒的25例患者的临床资料。结果 有机磷农药中毒救治过程中，发生阿托品中毒的概率为12.5%。对阿托品中毒患者施行综合治疗后，3例发生死亡，死亡率为12%。结论 有机磷农药中毒治疗中发生阿托品中毒与多种因素有关。医护人员应当在治疗有机磷农药中毒患者过程中，严密观察患者的生理状况，及时发现阿托品中毒情况，进行综合治疗，从而确保抢救成功。
【关键词】 有机磷农药中毒；阿托品中毒；预防与治疗
[Absrtact] Objective To observe and explore the causes of atropine poisoning and its preventive and therapeutic strategies in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods The clinical data of 25 patients with atropine poisoning in 200 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning in our hospital were retrospectively analyzed. Results During the treatment of organophosphorus pesticide poisoning，the probability of atropine poisoning was 12.5%. After comprehensive treatment of atropine poisoning，3 patients died，with a mortality rate of 12%. Conclusion Atropine poisoning in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning is related to many factors. During the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning，medical staff should closely observe the physiological status of patients，timely detect atropine poisoning，and carry out comprehensive treatment，so as to ensure the success of rescue.
[keywords] organophosphorus pesticide poisoning；atropine poisoning；prevention and treatment
在各级医院中，有机磷农药中毒为常见的急危重症，临床多使用大量阿托品进行抢救，但是一旦把握不当，便极易造成阿托品中毒，给患者的生命安全造成严重的威胁[1]。本实验回顾性分析我院200例急性有机磷农药中毒救治中，发生阿托品中毒的25例患者的临床资料，对阿托品中毒形成的原因及其预防与治疗对策展开深入探究。具体操作如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年10月至2018年10月收治的200例急性有机磷农药中毒为研究对象，男82例，女118例，年龄分布为20至81岁。其中，188例为口服中毒，12例为呼吸道及皮肤吸收中毒。有机磷农药中毒的种类：82例为敌敌畏，39例为乐果，25例为氧化乐果，21例为甲胺磷，其他33例。所有中毒患者中，51例轻度中毒，81例中度中毒，68例重度中毒。经抢救治疗后，25例发生阿托品中毒，男10例，女15例，发生概率为12.5%。
1.2 临床表现
25例急性有机磷农药中毒救治中发生阿托品中毒的患者，均出现胡言乱语、幻听幻视、躁动现象，其他症状包括心率大于120次/分，体温上升大于38℃，瞳孔舒张，情况严重时还会发生抽搐、昏迷等。
1.3 治疗方法
在确诊为阿托品中毒后，立即向患者停止使用阿托品，同时加快补液的速度，并使用利尿剂加快患者的排泄。给予昏迷的患者糖皮激素、脱水剂治疗，对于抽搐频繁或躁动不安的患者，可向其缓慢静注地西泮。阿托品患者病情有所好转后，将阿托品的使用剂量减半，维持至ChE60%时，便可停止用药。
2 结果
在经过一段时间的综合救治后，22例患者的阿托品中毒症状得到缓解，并逐渐痊愈，3例患者发生死亡，均为重度有机磷农药中毒合并阿托品中毒患者，死亡率为12%。
3 结论
在基层医院中，常见的农业杀虫剂中毒就包括急性有机磷农药中毒。在应用阿托品抢救有机磷农药中毒过程中，常因使用剂量不当而发生阿托品中毒现象。因而合理应用阿托品为临床面临的重要课题之一[2]。
在抢救急性有机磷农药中毒患者过程中，发生阿托品中毒的原因主要包含以下几个方面：其一，重度有机磷农药中毒患者具有酸中毒、肺水肿、上消化道出血等并发症，对阿托品化的观察工作带来了难度；其二，对阿托品中毒的危害缺乏足够的认识，盲目大量使用阿托品；其三，片面注重阿托品的某一项指标，导致出现误判，进而超量使用阿托品；其四，未准确判断患者的病情，盲目对轻度与中度中毒的患者应用大量阿托品；其五，患者出现阿托品化后，未及时减少使用剂量[3]。
临床上在反跳鉴别有机磷与阿托品中毒中，存在一定的难度，但如果出现下列情况时，则需要注意阿托品过量或中毒：（1）应用阿托品后，患者病情好转，但未延长时间或减少剂量病情加重；（2）阿托品应用过程中出现排除休克、脑缺氧导致的躁动，继续应用阿托品躁动停止；（3）初次入院时不发热，在应用阿托品后出现排除其他感染的高热情况；（4）患者服毒量小，神智清晰，而在大量应用阿托品过程中出现神智不清的情况；（5）重度昏迷患者在应用大量阿托品后未清醒，但出现瞳孔放大、皮肤干燥的情况。
在救治急性有机磷农药中毒患者过程中，一旦确诊为阿托品中毒，医护人员应立即向患者停止使用阿托品，同时加快补液的速度，并使用利尿剂加快患者的排泄[4]。给予昏迷的患者糖皮激素、脱水剂治疗，对于抽搐频繁或躁动不安的患者，给予止抽、镇静，并对发生高热患者进行物理降温处理。当患者为重度阿托品中毒时，可采用毛果芸香碱进行对抗。此外，血液透析及血液灌流也能够快速将患者体内过量的阿托品进行清除，具有显著效果。
阿托品联合胆碱酯酶复活剂为理想的急性有机磷农药中毒治疗方法[5]。对于轻度有机磷中毒患者，可单独应用胆碱酯酶复活剂，在同时应用两种解毒药时，应适量减少阿托品的使用计量，防止阿托品中毒现象的发生。此外，医护人员应对患者进行彻底洗胃，在减少毒物吸收的同时，可促进阿托品用量的减少，有效避免了患者发生阿托品中毒。
综上所述，有机磷农药中毒患者在治疗中，发生阿托品中毒与病情复杂、应用过量的阿托品、阿托品化后未能及时减少剂量等因素有关。医护人员应当在治疗有机磷农药中毒患者过程中，严密观察患者的生理状况，及时发现阿托品中毒情况，进行综合治疗，从而确保抢救成功。
参考文献：
[1] 徐怀新.有机磷中毒救治中致阿托品中毒83例分析[J].中外妇儿健康，2011，10（06）：69.
[2] 雒亚梅，赵喜梅.AOPP救治中阿托品首剂量过大与阿托品中毒关系的探讨[J].吉林医学，2010，15（02）：98-99.
[3] 褚孝宗.有机磷农药中毒救治发生阿托品中毒20例[J].福建医药杂志，2012，11（05）：205.
[4] 张既至.急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒的分级及其处理[J].临床荟萃，2012，16（12）：261-263.
[5] 乔真，秦光明.抢救有机磷农药中毒阿托品使用过量原因分析[J].临床误诊误治，2013，9（01）：303-304.
论文作者:张全
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
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