椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及其预防措施研究论文_郑毅全,严康宁

椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及其预防措施研究论文_郑毅全,严康宁

福建医科大学附属漳州市医院 363000

【摘 要】目的:探讨椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及预防措施。方法:选择我院2012年7月-2015年8月收治的74例退行性脊柱侧凸患者,74例患者根据需求不同采用不同的方式治疗,随访一年,观察患者的并发症发生情况。结果:11例患者先行一期前路松解、椎间融合,二期行后路长节段椎弓根钉内固定,植骨融合;18例行后路短节段椎管减压,椎弓根钉内固定,植骨融合;14例行后路长节段椎弓根钉内固定,植骨融合;21例行后路椎管减压,椎弓根钉内固定,侧凸矫形,植骨融合。74例患者4例出现切口感染、3例出现切口延迟愈合,5例患者出现肺部感染、1例患者出现心脏病复发、3例患者出现下肢疼痛。并发症患者均经合理的对症护理和治疗,痊愈。结论:椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的效果较好,但仍旧存在一定的并发症,但经有效的护理和对症治好预后较好,因此在实际的治疗过程中应做好对患者的全身情况评估,选择合理的治疗方法,减少并发症的发生。

【关键词】椎弓根螺钉系统;退行性脊柱侧凸;并发症;预防措施

脊柱侧凸是临床上常见的疾病,属于脊柱三维畸形,主要包括冠状位、矢状位及轴位上的序列异常。该病的临床特点比较复杂,病变脊柱以腰段最为多见,少部分也可累及胸腰段,常伴随有腰椎前凸减少、椎体侧方滑移及椎管或神经根管狭窄等病变。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗方法,但不同的治疗手段对患者的影响也存在一定的差异。本次研究就我院收治的74例患者作为研究对象,探讨椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及其预防措施。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年7月-2015年8月收治的74例退行性脊柱侧凸患者,所有患者入院后均经X线检查、CT扫描及核磁共振和神经系统检查确诊。74例患者中男40例,女34例,年龄在55-75岁,平均(64.8±5.5)岁,病程在5个月-5年,平均(3.12±1.03)年。34例患者存在神经根刺激、22例患者存在感觉减退、16例患者存在肌力减退等症状。所有患者均根据影像学检查结果不同,采取椎弓根螺钉系统矫治。

1.2 方法

患者手术前均行站立位正侧位X线平片检查,根据椎间盘及椎间小关节退变情况决定手术方式。采用相应的标准术式,椎弓根螺钉植入方向要尽可能平行于终板,选择单向螺钉以获得足够的矫形力[2]。取常规腰后正中切口,选择性开窗解压,扩大狭窄段的椎管、恻隐窝及神经根管,松懈受压神经根。旋转半脱位较重者,切除嵌压在神经根的关节突,促使神经根充分减压,并使旋转半脱位的脊柱重新恢复正常序列。于凹侧处放置椎体间融合器,选择5°前高后低的楔形融合器,帮助重建腰椎生理前凸。针对存在锥体滑落节段的患者应彻底进行节段松懈,切除关节突关节和椎间盘,刮除软骨终板,避免刮塌骨性终板和植入椎体间融合器塌陷。最后,用椎弓根螺钉进行提拉复位、去旋转,于凸侧处利用预弯好弧度的棒进行加压,以矫正侧弯、重建腰椎前凸,后在凹侧放置稳定棒。

1.3 观察指标

随访一年,观察患者的并发症发生情况,并总结其预防措施。

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2 结果

11例患者先行一期前路松解、椎间融合,二期行后路长节段椎弓根钉内固定,植骨融合;18例行后路短节段椎管减压,椎弓根钉内固定,植骨融合;14例行后路长节段椎弓根钉内固定,植骨融合;21例行后路椎管减压,椎弓根钉内固定,侧凸矫形,植骨融合。74例患者4例出现切口感染、3例出现切口延迟愈合,5例患者出现肺部感染、1例患者出现心脏病复发、3例患者出现下肢疼痛。并发症患者均经合理的对症护理和治疗,痊愈。

3 讨论

退行性脊椎侧凸是临床上常见的疾病,其临床特点较为复杂,早发现早治疗是预防疾病进展的关键。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗方式,神经损害是手术治疗最关键的问题。脊椎侧凸患者多数存在矢状面、冠状面的弯曲畸形,再加上其柔软指数很小,多数患者同时存在神经根压迫和腰椎管狭窄,因此可能存在大范围的减压和矢状面平衡重建,最终导致神经损伤。行椎弓根螺钉系统矫治手术要注重控制性低血压,以减少术中出血量,尤其是针对那些合并存在高血压的患者来说[5]。另外,如患者曾经接受过腹部手术、放射治疗或者感染的情况,在进行手术时也要注意血管是否存在与周围组织粘连的情况。再加上脊椎侧凸患者硬膜损伤往往较正常腰椎患者手术高出许多,一旦出现硬膜损伤或脑脊液渗出的情况,将诱发严重的脑并发症,极易造成患者死亡。

本次研究结果显示,11例患者先行一期前路松解、椎间融合,二期行后路长节段椎弓根钉内固定,植骨融合;18例行后路短节段椎管减压,椎弓根钉内固定,植骨融合;14例行后路长节段椎弓根钉内固定,植骨融合;21例行后路椎管减压,椎弓根钉内固定,侧凸矫形,植骨融合。74例患者4例出现切口感染、3例出现切口延迟愈合,5例患者出现肺部感染、1例患者出现心脏病复发、3例患者出现下肢疼痛。并发症患者均经合理的对症护理和治疗,痊愈。这也显然说明,针对行椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的患者,要注重患者是否存在合并高血压等疾病,是否曾接受过腹部手术、感染等情况。另外,本次研究中出现切口感染和延迟愈合的患者行清创处理、引流行手术等方式处理;针对感染患者要及时给予抗生素治疗,嘱患者勤活动下肢,防止下肢静脉血栓等处理;针对双下肢疼痛患者经保守治疗和镇痛等处理。

一般来说,发生术后切口感染和延迟愈合主要在术后1-2周或几个月,行前后路联合手术或是分期手术的患者感染的几率较大,有些研究也指出,患者在围手术期存在营养不良也可能增加感染的几率。此时,一定要注重患者胃肠功能、伤口愈合情况,指导患者进行伤口清洁、洗澡及日常操作护理,针对存在营养不良的患者营养补充支持治疗[6]。一方面,患者因术后炎性分泌物,局部皮肤温度升高,造成多次局部清创和冲洗引流无效,此时,如果感染有局部性症状和引流通道相关,分别行伤口浅层和深部的微生物培养和药敏实验,彻底解决感染问题。针对存在下肢疼痛、下肢血栓的患者应是因前路操作干扰造成术后栓子形成,此时,患者存在下肢疼痛时,可考虑行骨盆CT和MRI检查,行紧急血栓处理。

综上所述,椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的效果较好,因此在实际的治疗过程中应做好对患者的全身情况评估,选择合理的治疗方法,减少并发症的发生。

参考文献:

[1]胡宗杉,邱勇,刘臻等.单平面椎弓根螺钉联合椎体去旋转技术治疗Lenke 5C型特发性脊柱侧凸[J].中华骨科杂志,2015,35(11):1151-1158.

[2]田永刚,江汉,江毅等.小切口XLIF与后正中入路PLIF椎弓根螺钉固定治疗退变性腰椎侧凸[J].中华骨科杂志,2015,21(9):898-905.

[3]崔冠宇,田伟,刘波等.胸椎安全置入椎弓根螺钉的解剖特点:正常发育与特发性脊柱侧凸青少年比较[J].中国组织工程研究,2015,20(26):4158-4163.

[4]郭建伟,仉建国,王升儒等.后路半椎体切除术治疗婴幼儿先天性脊柱侧凸的疗效及其并发症[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(8):683-688.

[5]唐翔宇,张永刚.退变性脊柱侧凸手术治疗进展[J].中华外科杂志,2015,53(5):396-400.

[6]翟骁,陈自强,杨明园等.国内首次机器人辅助椎弓根螺钉置入脊柱侧凸矫形手术(附14例报告)[J].第二军医大学学报,2015,36(11):1161-1166.

作者简介:郑毅全,男,1980年5月出生,籍贯福建漳州,学历:硕士研究生,职称主治医师,邮编:363000,单位:福建医科大学附属漳州市医院,

论文作者:郑毅全,严康宁

论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期

论文发表时间:2016/9/5

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