（青岛市市立医院 山东 青岛 266011）
【摘要】 目的：探讨早期自体颅骨修补术后并发症的观察及护理。方法：对17例采用自体颅骨修补术后病人严密观察病情，及时给予全面护理，防止并发症的发生。结论：17例病人术后神经功能均得到有效恢复，无出血、感染、癫痫发生。
【关键词】 自体颅骨修补；并发症；观察与护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0224-02
【Abstract】Objective To explore the observation and nursing of early complications after autologous cranioplasty.Methods In seventeen patients with autologous cranioplasty close observation, timely comprehensive nursing to prevent complications.Conclusion Nerve function in seventeen patients after operation were effectively restored, no bleeding , infection , epilepsy .
【Key words】Autogenous cranialbone repair；Complication；Observation and nursing care
去骨瓣减压术是神经外科常用术式，术后康复阶段大量患者出现非脑损伤性神经系统症状如：头晕，疲劳，抑郁，失眠，记忆力下降等；或语言障碍，偏瘫，偏侧感觉障碍等功能区症状。通常认为是由于大气压直接影响颅骨缺损部位压力，引起脑血流量（cerebral blood flow，CBF)降低从而导致神经系统症状。早期行颅骨修补术，可提高患者的生活质量及减轻部分患者出现的颅骨缺损综合征。我们就我科自2013年8月—2014年7月的17例自体颅骨修补术后的并发症的观察及护理汇报如下。
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1.临床资料
1.1 一般临床资料
男11例，女6例，年龄22-61岁，平均48岁，脑外伤9例，脑出血3例，脑梗塞2例，脑膜瘤2例，蛛网膜下腔出血1例；患者均无脑积水改变。
1.2 脑CT灌注成像检查：病人于手术前24小时内及术后第7天行脑CT灌注成像检查，在行脑CT灌注检查时对患者行Barthel指数评定量评分。
1.3 治疗结果：患者症状改变Barthel指数评定量评分，术前术后有明显差异。本组17 例患者术后神经功能均得到有效恢复，无出血、感染、癫痫发生。
2.术后并发症的观察及护理
2.1 感染
因手术创伤，机体免疫功能下降，很容易发生此并发症。按照护理要求，实施每项护理，定期更换体位、拍背，防止坠积性肺炎，房间定期消毒，保持室内空气新鲜，减少陪人来往，引流管严格按无菌操作更换。
2.2 癫痫
本组病例有3例在开颅减压术后有癫痫发作史，术后作为观察癫痫发作的重点病人，所有病例均予预防性癫痫发作护理，床边备好吸引器、压舌板、舌钳等抢救物品，术前半小时肌注鲁米那，一方面作为常规用药，另一方面起到预防癫痫发作的作用。术后麻醉清醒后六小时有服药的患者即予口服抗癫痫药。做好病患安全防护工作，病室保持安静，病床使用床档，嘱家属加强看护。
2.3 皮下积液
头皮下积液是颅骨修补常见的并发症。主要表现为头部伤口局部、面颊、颈、耳后出现肿胀，有压痛，局部有波动感。本组17例病例中5例额部缺损患者均出现程度不一的面颊、眼部肿胀，经过抬高床头、健侧卧位、密切观察皮瓣血供情况等措施，，肿胀一般在24—48h减退，消失。无一例发生皮下积液。
2.4 颅内血肿
颅内血肿是颅骨修补术较严重的并发症，术后通过密切观察患者意识、瞳孔、GLS评分及生命体征的变化可尽早发现。全麻未清醒者每30分钟监测1次，清醒后可l一2小时监测记录一次。发现异常要及时通知医生，及时行CT检查本组无一例发生颅内血肿。
2.5 顽固性疼痛
对于因为颅骨修补材料局部刺激所致的疼痛，一般可予对症止痛和局部理疗，如果是因为修补材料固定脱落刺激局部软组织，则需要重新手术固定。
2.6 切口愈合不佳
由于颅骨修补术多为Ⅱ期手术，手术切口大多经由原手术切口。由于手术疤痕影响了皮肤的供血，常会因缺血影响切口的愈合。术后应注意勤换药，一旦发现切口有缺血表现可早期间断拆线。同时可采用局部理疗方法。如果伤口局部发生缺血坏死，则应继续换药至伤口完全愈合，否则伤口一旦感染开裂则后果严重。
3.小结
去骨瓣减压术是神经外科在遇到危急情况时常用的术式，其有效性已获得广泛认可。颅骨修补术前患者表现全脑灌注量的减少，而颅骨修补术能提高全脑的灌注量。
【参考文献】
[1] 孟年文.颅骨缺损的治疗进展[J].医学文选.2002(06).
[2] 浦海芹.外伤性颅骨缺损行颅骨修补术患者的护理[J].医学理论与实践. 2011(08).
[3] 白西民,姚胜,周东升,党俊涛,赵金安,魏栋辉,冯毅.颅骨缺损修补术198例临床分析 [J]. 中华神经外科疾病研究杂志. 2006(01) .
[4] 孙双华.外伤后颅骨修补时机的临床观察[J]. 中国误诊学杂志. 2003(06).
[5] De Rosa V,Ionna F,Mozzillo N,et al.3D spiral computerized tomography in the reconstructive treatment of malignant maxillofacial tumors. Radiologia Medica .2000.
[6]文经伦.颅骨修补86例体会(摘要)[J]. 中华神经外科杂志. 1988(01).
论文作者:张蕾,孙岩,王航（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：颅骨论文; 术后论文; 并发症论文; 患者论文; 癫痫论文; 切口论文; 局部论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;