四川省宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000
摘要：目的：探讨手术室实习护士职业暴露的现状及防护对策，进一步的加强手术室实习护士的自我防护的意识。方法：采用自行设计的问卷调查表，对 2012年 1 月－2014年11月在手术室进行实习的护士做调查问卷，对职业暴露现状与防护对策进行了调查。结果：调查组在手术室进行实习的护士女性居多，比例是 97.5%；中专实习生所占比例最大，达到 53.1%；所有接受调查的对象均未接受过学校防护知识相关培训；有 76.7%，的实习生没有按操作规范来进行相关护理操作。调查期间有453人出现职业暴露的情况，所占调查总数的 44.5%，其中，生物性职业占总人数比例的 38.6%，比例最大。结论：严格规范手术室实习护士职业的每一项操作流程、加强安全教育，建全防护措施，将实习护士的职业暴露损伤发生率降低。
关键词：手术室实习护士；职业暴露现状；防护对策
手术室就是进行手术、抢救和治疗的特殊场所，由于其工作环境的特殊，所以通常为职业暴露高危场所。由于工作特殊，会直接或间接地接触到患者的体液、血液，各种麻醉废气、化学试剂和X 射线，这些都会影响到工作者的健康[1]。特别是对那些刚进入临床实习的护士来说，由于缺乏实践经验，且缺乏职业暴露的一些防范知识，因此存在较高的职业暴露风险[2，3]。为对手术室实习护士的职业暴露现状情况做更多的了解，我们以问卷调查的形式，对 2012年 1 月－2014年11月在手术室进行实习的护士做调查问卷，并对问题进行了相关分析，现进行如下报告。
1资料与方法
1.1调查对象
选择来自12所护理院校，于2012年 1 月－2014年11月在手术室临床护理实习的护士共1115人，其中，2012年 344人，2013年 368人，2014年 403人；男性25人，女性1090人；年龄范围是18 ～ 24岁，平均 年龄为20岁；中专生593 人，大专生405 人，本科生117人；他们在手术室的实习时间是30天。
1.2调查方式
采用名称为“手术室实习护士职业暴露的现状及防护对策”自行设计调查表，问卷发放时间为实习护士在手术室实习的最后1周考核前。采用的方式是现场进行统一发放，最后统一收回。问卷调查共发放了1 115份，回收1 019份，回收率达到91.4%。问卷调查的内容包括：实习护士的性别，教育程度，职业防护有关知识的培训情况和规范操作（手术中密切接触患者的体液、血液、分泌物和排泄物时是否佩戴手套；术中的一些规范操作，传递锐利的器械时正确与否等），还有职业暴露的现状（包括在生物性、物理性、化学性和生理心理性4方面的职业暴露）。
2结果
2.1一般资料
调查发现在手术室里实习的护士女性居多，所占比例为 97.5%；其中中专实习生比例最大，达到 53.1%；所有的被调查对象都没有进行过相关职业防护对策的培训；实习生护理技术的操作没有按操作规范来进行的占所比例是76.7%，其职业暴露发生的比例也是在显著增高。如表1所示。
2.2实习护士的职业暴露状况
调查中出现职业暴露的共有453人，所占比例为该期间调查的实习护士总人数的 44.5%，由此可见职业暴露的情况非常显著。主要有所占比例较高的生物性职业暴露，该类暴为职业暴露总数的38.6%；其次化学性的职业暴露所占比例为22.5%；物理性的职业暴露比例相对较小，为6.0%；生物心理性的职业暴露所占比例最小，仅为4.8%。手术室的实习护士职业暴露情况如表2所示。
3.1对危险因素的相关分析
由调查资料可以看出，职业暴露发生的主要高危因素有女性、文化程度为护理中专、学校没有对其进行过职业防护知识的相关培训，没有按照规范操作进行实习[4-6]。在手术室里实习的护士女性所占比例最大，其女性的敏感生理与心理特点易导致不良负性情绪的出现。相关报道显示，护理人员中，情绪疲溃感者所占比例为58.9%、没有成就感得占比例是52.7%，显著比国内的常规模式要高（32.0%）。中专的护生年龄相对偏小，在解决、处理问题时经验相对欠缺，易出现意外的伤害。我们在调查13所护理院校的手术室实习护士时发现，学校均未安排有职业防护的相关课程，导致他们职业暴露相关知识缺乏。
操作不规范作为手术室实习护士的职业暴露高危因素之一[7]。手术室是集中手术患者的地方，病原体如细菌、病毒等也集中在此区域。由于工作特殊，会直接或间接地接触到患者的体液、血液，分泌物和排泄物，感染风险较高[8]。而造成锐器伤、针刺伤和玻璃割伤的原因就是实习护士不规范操作。化学消毒剂是如甲醛、含氯消毒剂是手术室护士每天必须接触的，而化学消毒剂通常具有很强的刺激性与腐蚀性，如直接接触，可引起皮肤、呼吸道和黏膜等的损伤。物理性职业暴露是指手术中 C 臂 X 线机应用时，实习生由于缺乏放射防护的知识产生的暴露，也会带来严重的危害[9]。生物心理性职业暴露是指手术中实习护士面对血污刺激导致晕血应激行为，长时间手术，饮食结构、作息时间混乱也可导致胃肠疾病等[10]。
3.2实习护士职业暴露的防护对策
要做好培训工作增强防护的意识。实习护生在正式走进手术室前，应把实习护士集中起来培训有关职业暴露的知识，内容涵盖：职业暴露的分类，标准预防，锐器伤的处理流程，手卫生的规范等。要将PPT教学和工作实例相结合起来，对手术护理工作的危险环节进行分析，突出在职业暴露中防护措施的重要性，提高实习护士的自我防护的意识。
应加大职业暴露相关因素的具体防范措施。实验室实习护士在工作中必须做到严格按照操作规程执行，掌握护理相关操作流程，尽可能的按照防护要求对职业暴露进行防护[11]。① 生物因素的一些防护措施。直接或间接地接触到患者的体液、血液，分泌物和排泄物时，需要配戴手套。如接触有血液传染病的手术患者，在进行操作时，需要穿上隔离衣，佩戴双层的手套；禁止针头、针帽污染及污染针头、刀片；进行手术锐利刀剪的传递时，采用弯盘传递或者是中间区域的传递锐器进行传递；禁止徒手去掰安瓿，预防割伤[12]。②化学因素的一些防护措施。正确指导手术室实习护士对化学消毒剂的毒性、作用、配制和使用的注意的掌握，注意在使用消毒剂时要戴防护性手套，不要将其泼洒、溅到皮肤和眼睛里。③物理因素的相关防护措施。指导手术室实习护士在手术中应用 C 臂 X 线机时应采取相应的防护措施[13]。④生理心理因素的相关防护措施。带教老师应多关心实习护士，并及时加强沟通交流，了解其生理心理方面的需求。鼓励他们保持积极健康心态，在生理和心理上的适应能力上有所增强。
综上所述，手术室的护理工作作为引发职业暴露的一种高危险性工作，加强对手术室实习护士的安全培训，建立健全的规章制度和相应防护措施，严格规范操作规程，增强手术室实习护士的的防护意识，尽可能将手术室实习护士的职业暴露损伤发生率降低，切实保障实习护士的安全是手术室护理教学中一项重要的工作[14]。
参考文献：
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论文作者:罗颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：职业论文; 护士论文; 手术室论文; 防护论文; 对策论文; 比例论文; 所占论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;