辽宁省大连市中心医院 重症医学三病房 护士长 116000
摘要：近年来，国内外对压疮的护理和认识有许多共同之处，但是对发生压疮的观点和预防存在某些差异，这主要和我国的护理资源缺乏的现状有关，导致常常在病人出现压疮后才采取措施，而不是运用护理程序去及时的发现和解决问题。危重病人病情危重，加长期卧床，极易发生压疮，根据我国的现状，为更好以科学的态度和方法解决压疮的防护问题，现将部分观点综述如下。目的（1）了解并认识危重病人皮肤护理的重要性。（2）了解并认识危重病人发生压疮的危险因素。（3）了解并掌握危重病人预防压疮的方法及措施。
关键词及定义
关键词：危重病人压疮护理
3.1对于压疮的认识
压疮最早称为褥疮，引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，或者称之为“压力性溃疡”更为妥当[1]。
压疮是临床常见的并发症不是原发病，它大多是因为其他得原发病未得到有效的护理而造成的损伤。绝大多是压疮是可以预防的，但是并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复比较困难。急性大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮[2]。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。
4危重病人易发生压疮的危险因素。
4.1局部因素：垂直压力，摩擦力，剪切力潮湿作用于皮肤是导致压疮的重要因素。垂直压力作用于皮肤是导致压疮的重要因素，持续2小时就可能引起不可逆的细胞变化。因此要定期及时改变患者体位减轻局部压力，因此仰卧位时要注意足跟、枕后、肩胛部、骶尾部皮肤的改变。如被迫卧位取坐位或半坐卧位时，骶尾部和足跟部承受着摩擦力和剪切力的作用，加上大小便及汗液潮湿的刺激，局部皮肤压疮的危险会大大增加。
4.2全身因素：感觉丧失，营养不良，组织灌注不足，年龄，体质，体温，精神心理因素。感觉丧失的患者感觉不到压迫所致疼痛的刺激，因此不会主动变换体位或要求变换体位，使局部组织长期受压状态，易导致压疮的发生；营养不良患者皮肤更容易受损，且皮肤愈合困难；组织血流灌注不足导致组织缺血缺氧，组织营养供给缺乏，皮肤抵抗力下降；老年人、肥胖、消瘦、体温过高过低、精神抑郁者均易发生压疮。
5压疮危险因素的评估
5.1新入院的患者积极评估患者情况是预防压疮的至关重要的一步，针对有压疮危险的患者采取个性化护理预防措施。
5.2对患者发生压疮的危险因素进行定量、定性的综合分析，高危患者重点观察重点预防。
6危重病人皮肤压疮的护理
6.1正确评估危重病人把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。
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6.2各种减压设备的应用
6.3避免局部组织长期受压和摩擦：每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。
6.4电动防压疮气垫床：通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。
6.5压疮重在预防对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。
6.6在床头悬挂安全警示标示如加强翻身，加强扣背等
6.7保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。
6.8环境管理病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。
6.9加强营养，增强机体抵抗力。进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，适当补充矿物质以补充患者足够的营养。对于不能经口进食的患者，遵医嘱经肠内或肠外进行营养补给。根据患者不同情况选择合适的渠道，尽快回复患者的内环境平衡。
7.0对清醒的患者进行心理护理，定期健康宣教，增加患者战胜疾病的信心。
7.1压疮的物理治疗和药物
（1）一期压疮应以改变体位为主，可以只用水胶体敷料，如溃疡贴、透明贴；不宜按摩，因为软组织变红是皮肤正常的保护性反应，解除压力半小时后会自动消失，不会形成压疮，不缓解说明是软组织损伤，按摩会加重损伤[3]。透明贴能有效减轻局部皮肤受压，是皮肤更加光滑耐磨，能有效消除引起压疮的因素。
（2）二期压疮创面小渗液少可以使用水胶体敷料，换药时间间隔2-7天；创面破损渗液较多可以使用水胶体敷料及藻酸盐敷料。可促进肉芽组织生长，加速愈合。
（3）三、四期彻底清除坏死组织，必要时剪开坏死组织黑痂切开引流，可使用清创胶清除坏死组织加速肉芽组织的形成。
小结危重病人的压疮是由于活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害的并发症之一。它形成过程迅速治疗过程缓慢。有效的护理干预，能够减少甚至杜绝压疮的发生，从而减轻病人的痛苦。科学管理是有效预防压疮的基础[4]，可以有效提高护理质量。
参考文献：
[1]唐雨剑护理干预对危重病患者预防褥疮的临床疗效观察[J]健康必读（中旬刊）2013（2）
[2]刘红，付小悦。压疮危险因素评估及预防研究进展[J]中国护理管理，2007，7（2）：50-51.
[3]雷霞ICU危重病人压疮的预防和护理进展[J]当代护士专科版2011年05期
[4]张婉菁，王春华，陈焕弟.人性化护理有预防压疮中应用的效果研究[J].河南外科学杂志，2011，17（3）：127-130.
论文作者:周华
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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