推进医养融合养老模式的困境与对策建议
●袁 坤
据第六次人口普查数据显示，中国已步入老龄社会，且呈现出人口老龄化不断加剧的态势，如何健康养老已成为社会关注度最高、需求最迫切的问题之一。医养融合是通过将医疗资源与养老资源有效结合，实现医疗、养老、康复及养生相融合的新养老模式。推进医养融合养老模式，不仅能为老年人提供心理、老年文化及临终关怀等精神服务，也能为其提供健康咨询、健康检查、疾病诊治、护理及大病康复等医疗服务，实现“有病治病、无病疗养”的健康养老。
一、发展医养融合养老模式的必要性
（一）应对人口老龄化的重要举措
截至2018 年年底，我国60岁以上的老年人口多达2.49 亿，占总人口的17.3%，且人口老龄化程度不断加深。现实证明，要有效化解人口老龄化危机，仅依靠传统的居家养老模式是行不通的，机构养老、社区养老等模式逐步成为老年群体新的选择。然而，功能单一的机构、社区养老模式，不能适应新时代老年群体的多元需求，尤其是对健康养老的“井喷式”需求。医养融合模式能有效贯穿机构、社区养老之中，满足老年群体对“健康养老”的多元需求，成为我国应对人口老龄化的重要举措。
（二）解决养老现实问题的有效策略
随着老龄化进程加快，养老问题成为迫切需要解决的问题。由于老年人各项身体机能下滑，“老病随年侵”已成为一个无法回避的事实。然而当前养老服务体系构建过程中存在着“医养分离”或“有养无医”的困局，老有所养的质量大打折扣。“养老院看不了病、医院养不了老”的现实问题，成为我国养老行业持续健康发展的瓶颈。大力推进医养融合养老模式，是解决当前养老现实问题的有效策略。
（三）推进“健康中国”战略实施落地的重要手段
党的十九大报告提出“要为老人提供连续的健康管理服务和医疗服务”，实施“健康中国”战略。随着我国老龄化的进一步加剧，60岁以上老年人口占到我国人口的近五分之一。“健康中国”战略的实施，离不开老年群体的普遍健康。医养融合养老模式将“养老”和“医疗”有效融合，能够实现“老有所医”，满足“健康养老”的需要，同时显著提高老年人的生命质量，对推进“健康中国”战略实施落地具有重要的现实意义。
二、医养融合养老模式发展面临的困境
（一）政策保障力度不够
医养融合的养老机构要成功开办并正常运转，必须同时符合养老机构和医疗机构设置的行业标准，这两项标准的制定权限分属民政和卫健两个管理部门。同时，现实中要使养老对象接受“医养”，需要医疗保险部门认可“医养”对象，并对相关就医费用予以报销，否则养老对象不会接受养老机构的医疗服务。然而，医养融合养老模式在我国尚处于探索阶段，由于经验缺乏、政策保障力度不够等原因，当前多数医养融合养老机构难以同时满足两个行业标准要求，即使达到标准，运行成本也将更高，收费自然上升。如果缺少相应政策保障，更多老人将因“收费高”被挡在门槛外。从政策层面来看，民政、卫健等部门都鼓励开办医养融合养老机构，然而此类养老机构要想正常运行，当前仍面临一定的政策障碍。
（二）人才供需出现矛盾
首先，解决人才来源问题。继续支持高校、高职高专院校增设养老服务业相关专业，为医养融合养老服务业培养专门医护人才，从源头上解决人才供不应求及质量不高的问题。其次，在留住人才方面下功夫。从政策上保证从事医养融合养老服务业医护人员的待遇及上升空间渠道的无阻，打通相关医护人员职称评定渠道，从工资福利、考核推优、职称评定等方面形成基本保障和激励机制。第三，加大培训，提升技能和素质。加强对现有医护人员的培训，提升其专业技能和综合素质。
对赤铁矿磁化产品使用扫描电镜拍照，如图7所示。赤铁矿表面明显分布有较多的形状不规则的颗粒，且颗粒间存在团聚现象[6]。
（三）医疗机构动力不足
目前，医疗卫生服务机构主要由卫生部门认定和管理，普通养老机构则主要由民政部门管理。在此多头管理构架下，医养融合养老机构的多项职责被分解，并分属不同部门管理，制度、行业差异、财务分割及行政划分等因素无形中增加了运行成本，降低了运行效率。与此同时，“多头管理”下出现管理盲区。由于各考核标准的不一致，医养融合型养老机构分不清谁是业务主管部门、执行何种标准及从哪个部门获得扶持，从而出现管理盲区，“多头管理”演变成“管理真空”。
（四）多头管理与管理盲区并存
医养融合式养老主要分为三种基本模式，即“以养融医”“以医融养”和“家庭病床”模式。其中“以医融养”模式是在现有的医疗机构医疗资源基础上，专门针对老年群体拓展医疗服务，如护理院、老年医院及老年康复中心等。由于投资大、风险高、自身医疗资源紧张及担心医疗纠纷等原因，目前，“以医融养”模式遭遇的主要问题在于医疗机构拓展养老服务项目的动力不足。同时，公立综合医院往往人满为患、床位紧张，而老年病患者住院时间长，“压床”现象突出，容易挤占医疗资源，加上盈利空间小，多数公立医院并不愿意开展针对老年人的医养融合服务。
三、促进医养融合养老模式发展的策略
（一）加大政策扶持力度，突破发展瓶颈
卫健、民政等部门联合制定医养融合机构行业标准，实现医养融合型养老服务业向标准化、规范化及专业化方向发展。鼓励支持医疗机构利用资源拓展养老服务，加大对医养融合养老机构财政补贴，增强其发展能力和活力。通过财政贴息、小额贷款等方式，缓解医养融合型养老机构资金投入不足的问题。实现医保、社保有效衔接，打开绿色通道，推进长期照护保险发展。医保部门应将符合条件的医养融合养老机构纳入定点的医保单位予以报销。在用地及程序审批等方面给予医养融合养老机构更多优惠政策，可采取直接划拨或租赁的方式为相关养老机构提供土地，降低机构建设成本。
（二）加强医护队伍人才建设，解决供需矛盾
医养融合养老服务体系建设得以有效持续开展的重要保证是拥有一定数量和质量的专业医护人员。然而，当前医养融合型养老服务业处于起步阶段，政策保障尚未完善，遭遇人才“引才”“留才”瓶颈，主要体现在两个方面。一是数量上出现供不应求的矛盾。由于待遇偏低、成就感缺乏等，多数医护人员不愿选择医养结合型养老机构。二是质量上出现“供”不能满足“需”的矛盾。医养融合养老机构有别于一般的养老机构，不仅要照顾老龄人口的日常起居，而且要从精神和生理上对其进行有效护理。当前，养老护理人员整体康复知识匮乏，照护手段局限，技能单一，不能满足老年人口日益增长的照护需求。
⑥杜安世《卜算子》(尊前一曲歌)：双调46字，上阕4句2仄韵，下阕4句3仄韵。句式：55733。55733。
低碳权益是指企业在生产经营过程中，在环境保护方面所产生的经济利益，包括直接经济效益和间接经济效益。例如政府为了鼓励电力企业在环境保护、节能减排、降低碳排放量等方面设置的基金。
（三）引入市场主体，激发发展活力
实践证明，养老行业仅仅依靠政府或公立医疗机构，难以有效解决问题，重要的是引入市场主体，充分发挥市场活力，推动医养融合养老服务业发展。一方面，完善相关政策法规，为市场力量的参与创造好的政策环境。引入市场要素，政府仍要发挥主导作用，通过鼓励性的政策引导，吸引市场主体参与；出台医养融合发展规划等。另一方面，通过政策引导商业保险公司为老人开设养老医疗保险。如发展意外伤害保险、健康医疗保险、健康寿险，有效整合市场主体，增强老人医护消费能力。
4) 报警泛滥抑制。检测并确认触发事件，抑制触发事件所产生的快速的、自动的、已知的后续报警，通知操作人员具体的报警泛滥事件和抑制情况；检测报警泛滥结束状态，重新启用适当的报警，既可由操作员确认也可自动切换。
（四）整合资源，实现医养融合有序快速发展
目前，医养融合养老机构存在“多头管理”和“管理真空”的矛盾。为化解矛盾，需对相关部门的职能进行有效整合。在卫计、民政及人社基础上成立医养融合工作领导小组，实现三个同级部门的无缝对接和资源有效整合。针对医养融合养老模式，明确一个部门牵头负责、其他相关部门配合，统筹规划并消除行政壁垒，实现资源的有效整合。实行“就地取材”的方式，积极发展医养融合养老模式。推动医疗机构与养老机构协议合作，提倡将养老院建在医院附近，医院可定期上门巡诊。借助卫生服务网络，采用家庭医生模式，为居家养老老人群体提供上门服务等。
（作者单位：中共湖北省恩施州委党校）
责任编辑/周吟吟
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