【摘要】 目的：分析剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠分娩方式的选择及分娩结局。方法：选取我院妇产科2014年1月-2016年5月期间收治的76例剖宫产术后瘢痕子宫患者作为临床研究对象，根据足月妊娠孕妇实际情况分析，分别给予阴道试产与剖宫产两类分娩方案，对比不同分娩方案下，两组患者的分娩结局及术后并发症情况。结果：本研究中76例瘢痕子宫再次妊娠患者均未出现母婴死亡情况，其中经阴道试产患者38例，顺产成功31例，顺产率81.57%，中转剖宫产7例，平均住院时间（2.7±1.9）d，产后出血量（135.6±18.7）ml，分娩后产妇未见并发症情况。相比选择剖宫产分娩方式的38例患者，产后平均住院时间（3.9±2.1）d，分娩平均出血量（264.2±22.8）ml，产褥感染患者2例，产后子宫内膜异位患者1例；组间差异对比，阴道试产组患者产后平均住院时间、出血量、并发症各项指标，均明显低于剖宫产组患者（P＜0.05),；且两组新生儿情况对比，阴道分娩组新生儿明显较佳，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：针对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩患者，严格掌握患者适应症同时，给予阴道试产具有着一定可行性，同时也可降低剖宫产率，减少产后并发症发生，值得临床综合选择关注。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；对比
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0048-02
Analysis of 76 cases of uterine scar pregnancy after cesarean section
【Abstract】Objective To analyze the choice of delivery mode and the outcome of delivery in the patients with scar uterus after cesarean section. Methods A total of my courtyard department and obstetrics 2014 January 2016 during the month of May were 76 cases after cesarean section and postoperative complications. Results This study in 76 cases of uterine scar pregnancy patients.which by 38 cases of patients with vaginal birth success rate 81.57%, transfer of cesarean section 7 cases, the average length of stay (2.7±1.9) d, the amount of postpartum hemorrhage (135.6±18.7 ) ml, childbirth and had no complications. Compared to choose caesarean section birth way in 38 patients, postpartum the average length of stay (3.9±2.1) d, delivery, the average amount of bleeding (264.2±22.8) ml, postoperative postpartum hemorrhage in 2cases, 1 patients with puerperal infection(P<0.05), with statistical significance. Conclusion For after cesarean section uterine scar pregnancy patients in childbirth, the occurrence of postpartum complications, worthy of clinical comprehensive attention.
【Key words】Cesarean section; Scar uterus; pregnancy; Delivery mode; Comparison
剖宫产作为一项具有子宫侵入性操作术式虽然能够强化促进孕妇分娩，但是也会导致相应较多的术后并发症问题，而瘢痕子宫即为剖宫产分娩术后不可逆伤害之一，所以需要给予合理抉择应用。且较多产妇剖宫产分娩后若存在再次妊娠需求，那么即需考虑其瘢痕子宫因素同时，综合其上次剖宫产术后情况，综合从定其妊娠分娩中是否适合再行剖宫产术分娩，以避免出现母婴健康影响；所以综上内容可知，剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠分娩，乃是一项需切实关注重视的现实问题。本研究为选择适宜剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式，保证产妇安全顺利分娩，减少产妇健康影响，系统纳入了我院2014年1月以来收治的76例同病症患者作为临床研究对象，对76例患者临床资料展开了回顾性分析，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2014年1月-2016年5月期间收治的76例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者作为临床研究对象，所有孕妇均为足月妊娠、单胎头位、骨盆外测量正常、无头盆不称情况，孕周38～41周，距离上次子宫手术时间最短者1年，最长者6年，系统排除妊娠并发症及肝肾脏器功能异常产妇，既往仅有一次子宫下段横切口剖宫产术，均于知情同意前提下纳入本研究。根据孕妇情况及个人意愿征求选择再次分娩方式，其中再次剖宫产孕妇38例，年龄27～32岁，平均年龄（29.4±3.5）岁，距离上次剖宫产平均时间（3.9 ±1.4）年，平均孕周（38.9 ±2.3）周；经阴道试产孕妇38例，年龄26～31岁，平均年龄（28.9±3.2）岁，距离上次剖宫产平均时间（3.7 ±1.3）年，平均孕周（38.5±2.3）周；两组患者年龄、孕周等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1子宫瘢痕情况判定 经B超检查评估，孕37w时，孕妇子宫下段全层厚度超3.0毫米，回声层次连续性较好，则考虑子宫瘢痕愈合情况良好。若子宫下段全层厚度低于3.0毫米，回声层次欠缺连续性，抑或局部加压时可见羊膜囊及胎儿隆起，则考虑为子宫瘢痕愈合不佳[1]。
1.2.2分娩方式选择 76例患者入院之后，均详细了解上次剖宫产术式、指征、术后康复情况、新生儿情况等，并为患者阐述讲解顺产与剖宫产的利弊，以征求患者及家属意向；进而结合子宫瘢痕愈合情况，对符合条件患者考虑作阴道试产。（1）此次妊娠均为自然临产，排除头盆不称等产科手术指征。（2）本次妊娠同上次剖宫产术间隔超过2年。（3）上次剖宫产手术切口为子宫下段横位切口，瘢痕愈合情况良好。（4）宫高同腹围总和<140厘米，B超检查提示双顶径<9.5厘米，胎儿体重预估低于3.5千克。（5）患者及家属均签署知情同意书，自愿接受阴道试产[2]。对于不符合上述条件或阴道试产失败孕妇，均给予子宫下段横切口剖宫产分娩术式。
1.2.3阴道试产方法 本研究中选择阴道分娩的38例孕妇试产过程中，均预先做好了剖宫产手术、输血及抢救准备；对产妇的产程进度、胎心变化、宫缩强度给予密切关注同时，实时监测了产妇各项生命体征及胎心率变化情况，对存在人工破膜必要患者给予人工破膜，以期有效缩短第二产程时间，减少规避产妇及新生儿并发症[3]。试产过程中对待发生胎儿窘迫、先兆子宫破裂、头盆不称等威胁母婴健康的异常情况，均根据孕妇实际情况给予了医护干预举措，对仍无法完成阴道分娩者，则即刻终止了阴道试产，改为剖宫产分娩。阴道分娩成功后，及时给予10u缩宫素静脉滴注，帮助子宫收缩。
1.2.4剖宫产管理方法 本研究38例行剖宫产分娩患者，均于术前做好详细全面的产科检查，对胎儿发育情况及产妇宫内环境作出综合了解，确保产妇及胎儿健康。临产前，对产妇各项生命体征、胎心变化情况作严密监测，遵循常规剖宫产手术方式操作，于术中做好输血、止血及抢救准备，术后安排专人观察产妇情况。
1.3 观察指标
对本研究所纳入76例剖宫产术后瘢痕子宫患者的再次妊娠分娩方式、产时出血量、平均住院时间、产后并发症等指标作综合记录，同时，观察两组新生儿湿肺率、Apgar评分、体质量差异。
1.4 统计学分析
本研究数据均纳入SPSS 18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，行t检验；计量资料采用（x-±s）表示，行χ2检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者分娩指标对比
本研究76例瘢痕子宫再次妊娠分娩期间，均未出现母婴死亡情况，38例经阴道试产患者，成功顺产31例，顺产率81.57%，7例中转剖宫产。相比剖宫产38例患者，经阴道试产患者的平均住院时间、分娩出血量、并发症发生率均明显低于剖宫产患者（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者分娩指标对比
3.讨论
随着社会生活水平的不断提升，孕产妇选择剖宫产的频率日趋增快，因此由剖宫产分娩所产生的诸多并发症处理，也逐步成为了现代临床待关注的一项现实问题[1]。从临床层面给予分析，瘢痕子宫是剖宫产术后的并发症之一，通常瘢痕子宫对于再无生育要求的育龄妇女所产生的现实影响较小，但对于仍存在生育需求的育龄妇女而言，剖宫产术后再次妊娠分娩时，往往存在子宫破裂、大出血等危险因素，因此多数孕妇往往在此前提下，会倾向选择再次剖宫产分娩。但是不容否认，再次剖宫产术后会出现多元并发症问题，由此所出现的产妇机体健康影响也相应较大[4]；所以如何选择科学合理的再次分娩方式，切实降低瘢痕子宫再次妊娠妇女的机体健康危害，减少分娩并发症情况的发生，也成为了现阶段产科门诊一项待解决优化的事项。
本研究为切实选择适宜剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式，纳入了我院2014年8月以来收治的76例同病症患者作为研究对象，根据患者实际情况评估，分别给予了经阴道试产及再次剖宫产分娩术式。结合本研究结果发现，38例阴道试产产妇中，顺产成功率达81.57%，且阴道试产产妇平均住院时间、分娩时间、出血量、并发症发生率，均明显低于剖宫产组，组内产妇平均住院时间为（2.7±1.9）d，产后出血量（135.6±18.7）ml，分娩后产妇未见并发症情况。相比选择剖宫产分娩方式的38例患者，产后平均住院时间（3.9±2.1）d，分娩平均出血量（264.2±22.8）ml，产褥感染患者2例，产后子宫内膜异位患者1例，组间差异对比显著（P＜0.05)；相应表明在严格掌握阴道试产适应证的前提下，鼓励产妇选择阴道顺产，可有效降低产后并发症发生率同时，减少分娩出血量及产后住院时间；且从两组新生儿情况对比可以发现，阴道分娩组新生儿各项指标明显较佳，组间差异对比显著，P＜0.05，具有统计学意义，此相继证实了经阴道试产新生儿的健康情况相比剖宫产组新生儿相应较好，可保障母婴健康水平，值得临床综合选择应用。
【参考文献】
[1]花茂方.150例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估[J].中国妇幼保健,2013,28(8):1246-1248.
[2]周圣涛,张力.瘢痕子宫妊娠阴道试产的研究进展[J].中华妇产科杂志,2015,(4):305-308.
[3]姚尚龙.浅谈瘢痕子宫妊娠分娩的相关问题[J].中华麻醉学杂志,2016,36(1):14-15.
[4]徐静.瘢痕子宫妊娠阴道分娩30例的临床分析[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):141-142.
论文作者:沈祥丽,柳怡,张勇武,付稼虹
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 阴道论文; 产妇论文; 术后论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年2期论文;