(1.武汉市江夏区山坡中心卫生院 430200； 2.武汉市第十四人民医院 430200)
【摘要】目的讨论和分析局麻下行腹股沟疝无张力修补术的安全性及有效性。方法 回顾性分析我院于2010年1月至2012年12月收治的112例腹股沟疝患者的临床资料。结果 112例患者均在局麻下顺利完成无张力修补术手。手术时间26min~65min，平均38min；术后即可进食，术后1天内即可下床活动，平均住院时间6天；术后无腹胀、尿潴留、切口或补片感染、无皮下血肿及复发疝等并发症。随访6月~42月，无复发病例。 结论 局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术不仅安全有效，而且具有创伤小、恢复快及并发症少等优点。
【关键词】腹股沟疝；局部麻醉；无张力修补术
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0253-01
我国腹股沟疝发病率约为3.6‰，60岁以上者发病率则约为11.8‰[1]。传统的手术复发率约为10％-15％，而无张力修补术的复发率约为1％-5％[2/3]。而腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式则依据手术方式及患者的情况进行选择。现回顾性分析我院于2010年1月至2012年12月收治的112例腹股沟疝患者的临床资料。报告如下：
1. 资料和方法
1.1临床资料
本组112例患者，男82例，女30例；年龄34岁~68岁；单侧复发疝98例，双侧复发疝14例，无嵌顿疝等。病程3月至19年。腹股沟疝术后的高危因素：肥胖、各种病因导致的长期高腹压者、吸烟、长期便秘、慢性心肺疾病等。
1.2修补材料
美国巴德公司Modified Kugel（MK）补片,由两层单丝的聚丙烯编织网片构成,并在外围相互结合形成具有较大韧性的记忆弹簧圈，结合带之外有防皱裙带。
1.3术前准备
术前详细了解患者既往手术史、完善B超等相关检查，明确诊断。同时对伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病者，行系统治疗,改善全身状况。术前禁烟酒，并行呼吸训练。
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1.4手术方法
本组病例112例，均在局麻下行腹膜前腹股沟疝无张力修补术。
麻药配置[4]：2％利多卡因20ml+生理盐水30ml+肾上腺素数滴。麻醉方法：在你手术切口处注射麻药成一皮丘，沿切口方向及周围皮下组织。
手术方法：局麻，疝囊处，沿腹股沟韧带方向斜行切口，充分游离皮下组织，显露疝囊，分离疝囊与周围的粘连带，显露疝环，注意排除多房型疝囊，回纳疝内容物，检查疝环和腹壁缺损大小。在疝环周围游离出足够腹膜前间隙，范围超出缺损边缘3～5 cm。游离过程中注意对精索等重要组织的保护。根据疝环及腹壁缺损大小，选择合适的MK补片，将补片平铺在腹膜前间隙，缝合固定补片。对于腹膜缺损小者只需要在疝环周围缝合数针，缺损较大者需要在疝环周围严密缝合。术中创面较大、渗出较多者可置皮下乳胶管闭式引流，渗出不多者不行引流。
1.5术后处理
术后应用抗生素2~3天，伤口加压包扎。术后密切观察患者伤口有无疼痛、红肿等不适，同时观察患者的生命体征。
2. 结果
112例患者均在局麻下顺利完成无张力修补术。手术时间26min~65min，平均38min；术后即可进食，术后1天内即可下床活动，平均住院时间6天；术后无腹胀、尿潴留、切口或补片感染、无皮下血肿及复发疝等并发症。但其中有13例术后当天出现阴囊明显水肿，于术后2~3天自行消失。
3.讨论
腹股沟疝是腹外疝最常见的类型，中华医学会外科学会将腹股沟疝分为四类。手术时目前治疗腹股沟疝最有效的方法。手术目的在于堵塞腹腔内脏器的突出途径及加强薄弱腹壁的强度。传统的疝囊高位结扎术术后复发率高，而无张力修补术显著改善了手术疗效。
本组112例患者均采用局部麻醉行手术。局部浸润麻醉可以减少术后疼痛、术后尿潴留等并发症，亦可降低麻醉风险。术后即可进食、恢复快，术中患者神志清醒可以配合手术，而且不增加手术时间和术后复发几率。本组病人术后无明显的术后未出现尿潴留等并发症。
但是对于巨大嵌顿疝，特别是怀疑肠绞窄者、有精神疾病不能配合者、严重肥胖者还是建议行全麻手术。连续硬膜外麻醉是侵袭性操作，有发生严重并发症的可能，而且术中约5％~10％因止痛效果欠佳而追加全身麻醉药[5]。
术中注意事项：腹股沟区分布者精索、生殖神经、血管等重要组织，在解剖分析的过程中，应该明确解剖层次，明确疝门及疝囊结构。局部麻醉使得周围组织的麻醉范围较小，所以术中尽量缩小手术范围，不仅可避免麻醉不充分，同时较少手术创面，有利于患者术后的恢复，同时也降低术后皮下血肿等并发症的发生。术中分离疝环时注意至少要分离至疝环边缘周围3~5cm,要求补片大小要超过疝环边缘5cm，以利于补片的放置[5]。本组病例术后有13例患者出现阴囊不同程度的水肿，考虑术中创面较大导致的炎症水肿，未行特殊处理，术后2~3天自行消失。
术后患者应避免重体力活动3-6月。术后加强营养、糖尿病患者要控制好血糖以促进伤口愈合。
综上所述，选择合适的适应症患者，局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术不仅安全有效，而且具有创伤小、恢复快及并发症少等优点，值得推广。
参考文献
[1]. 唐健雄，华蕾，张逖.上海地区腹股沟疝发病情况的初步流行病学调查.上海：中华医学会第十四届全国外科学术会议论文汇编，2001.70.
[2]. 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志，2001,21（2）:67
[3]. Cha C, Hong YJ, Chang EY.Minimally invasive surgery in infants with congenital diaphragmatic hernia: outcome and selection criteria. J Korean Surg Soc. 2013 Aug;85(2):84-8.
[4]. 国永生.腹股沟疝日间手术经验和注意事项.临床外科杂志，2010，8（1）：155-156.
[5]. 骆衍新，黄奕华.无张力疝修补术紧张.中国实用外科杂志，2008,28（4）：295-296.
[6]. 江浩，丁锐，姚骐远，等.腹股沟区腹膜前解剖和疝修补术.中国临床解剖学杂志，2008,26（2）：209-211.
论文作者:敖绪军1, 彭涛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：术后论文; 腹股沟论文; 手术论文; 患者论文; 局麻论文; 并发症论文; 修补术论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;