[摘要] 目的 观察唑来膦酸与鲑鱼降钙素联合功能康复锻炼预防全髋关节置换术后假体松动的临床疗效。方法 选取本院2016年3月—2017年3月间接诊的行全髋关节置换术患者中的70例作为本次研究的对象，随机分为两组，每组各35例。对照组给予肌肉注射鲑鱼降钙素联合口服钙尔奇D，观察组在对照组的基础上增加唑来膦酸静脉滴注，同时进行功能康复锻炼，比较两组预防全髋关节置换术后假体松动的临床疗效。结果 术后1年时间内，观察组的假体松动率为8.57%，明显低于对照组的25.71%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 唑来膦酸与鲑鱼降钙素联合功能康复锻炼预防全髋关节置换术后假体松动，能够有效增加假体的稳定性，降低假体松动率，具有较高的临床疗效。
关键词 唑来膦酸；鲑鱼降钙素；功能康复锻炼；全髋关节置换术；假体松动
全髋关节置换术后一段时间即因假体出现松动，出现关节疼痛、行动受限等症状，需要进行翻修手术恢复所发生的髋关节功能障碍，而发生假体松动的原因是假体周围骨质被吸收，导致假体与骨质间出现间隙，失去紧密配合[1]。唑来膦酸和鲑鱼降钙素能够有效抑制骨吸收及骨丢失，临床上常用于治疗骨质疏松症、变形性骨病及恶性骨质溶解症等疾病[2]。本次研究旨在观察唑来膦酸与鲑鱼降钙素联合功能康复锻炼预防全髋关节置换术后假体松动的临床疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料 选取本院2016年3月—2017年3月间接诊的行全髋关节置换术患者中的70例作为本次研究的对象，随机分为两组，每组各35例。对照组中男性18例，女性17例；年龄51—89岁，平均年龄（68.3±26.3）岁；观察组中男性19例，女性16例；年龄52—88岁，平均年龄（68.6±26.5）岁；对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、病情等方面不存在显著性差异（P＞0.05），组间可以比较。
1.2方法
1.2.1 对照组于术后即给予肌肉注射鲑鱼降钙素联合口服钙尔奇D治疗。方法用量为：肌肉注射鲑鱼降钙素50U/次，1次/d；口服钙尔奇D600mg/次，1次/d；连续治疗3个月。
1.2.2 观察组在对照组的基础上增加唑来膦酸静脉滴注。方法用量为：术后第4d开始，给予唑来膦酸注射液静脉滴注，将唑来膦酸注射液注入500ml、0.9氯化钠注射液中静脉滴注，每次静脉滴注时间不少于30min，每28d滴注1次，治疗3次为1个疗程。
两组患者术后视病情稳定情况可及早开始髋关节功能康复锻炼，术后1天即可在病床上保持中立位，做双腿夹软枕活动；术后3天可做卧床屈膝伸腿活动，同时屈伸、旋转足踝部；逐步过渡到伸直大腿，收缩大腿及臀部肌肉。每次的活动量视患者的耐受能力而定，以每天3—4次，每次5min为宜，做到每天坚持，循序渐进。鼓励患者尽早下床活动，在人员陪护下使用助步器行走，逐渐增加髋关节负重能力。减少卧床时间及保持适当的康复锻炼活动量，能够有效促进髋关节功能的恢复，减少骨质流失，提高药物治疗增强骨质密度的效果，从而达到预防假体松动的作用。
1.3观察指标 观察两组患者术后1年内假体松动情况[3]。
1.4数据处理 将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。
2结果
两组术后1年内假体松动情况：术后通过对两组患者1年时间的随访，对照组共出现假体松动9例，松动率为25.71%；观察组共出现假体松动3例，松动率为8.57%；观察组的假体松动率明显低于对照组，P＜0.05，两组间比较差异有统计学意义。详见表1。
表1 两组术后1年内假体松动情况比较 [n（%）]
3讨论
假体松动是人工全髋关节置换术后最主要的并发症，有资料显示，术后15—20年内，有10—15%的植入假体失去功效，而其中由假体松动引起的占66%以上[4]。行全髋关节置换术患者大都存在钙丢失、骨质疏松及骨代谢异常等症状，植入假体后，其症状仍在继续恶化，与假体密合的骨质发生改变，无法承受假体所传递的负荷，因此失去紧密配合发生假体松动[5]。
目前临床对于改善全髋关节置换术后骨质疏松状况，减少假体松动没有明确有效的治疗方法。本次研究中所采用的唑来膦酸是含氮膦酸化合物，对增强骨质具有良好的特性，可以抑制增加骨质吸收的破骨细胞的生成，增强骨质与假体间的亲和力。鲑鱼降钙素是一种激素类药物，能够通过抑制破骨细胞的活性，起到减少骨质流失，提高骨质密度的作用。同时尽早开始髋关节功能康复锻炼，能够促进髋关节功能的恢复，提高药物治疗的效果。本次研究结果显示，在术后1年内观察组的假体松动率为8.57%，明显低于对照组的25.71%，其比较差异有统计学意义。本次研究结果充分说明，唑来膦酸与鲑鱼降钙素联合功能康复锻炼，能够有效改善假体所附着骨床的骨质疏松状况，增加骨质密度，提高假体的附着力，对预防全髋关节置换术后假体松动具有明确的效果。
参考文献
[1]王璇. 唑来膦酸与鲑鱼降钙素联合功能康复锻炼预防全髋关节置换术后假体松动30例临床研究[J]. 中国药业,2015,24（24）:110-112.
[2]胡跃芬,龚启慧. 优质护理结合临床路径在髋关节置换术后的运用研讨[J]. 基层医学论坛,2016,20（1）:121-122.
[3]胡保红,彭珍,李国琼,等. 术前康复训练在髋关节置换术临床路径中的应用[J]. 兵器装备工程学报,2016,37（4）:172-174.
[4]吕小玲. 人工全髋关节置换术后患者规范化康复训练及并发症预防护理[J]. 中国社区医师,2016,11:156-157.
[5]胡艳荣. 人工全髋关节置换术后的康复训练[J]. 中国医药指南,2016,14（15）:112.
作者简介：陈彦章 出生1966年2月 籍贯：丽江 民族：汉族。职称：副主任医师 主要从事临床骨科工作。
论文作者:陈彦章
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
标签：术后论文; 假体论文; 关节论文; 鲑鱼论文; 骨质论文; 两组论文; 膦酸论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;