冯粉竹
云南省罗平县人民医院关节科 655800
摘要：目的: 分析老年性股骨转子间骨折患者采用PFNA内固定术治疗的术后护理措施。方法:回顾性分析我院采用PFNA内固定术治疗的67例老年性股骨转子间骨折患者的术后护理情况。结果：本次所有患者通过相应的治疗以及护理后并没有患者出现相关并发症，经过0.5-1.5年时间随访，所有患者的行走功能都基本恢复，手术效果比较理想，生活基本可以自理。结论：老年性股骨转子间骨折患者进行PFNA内固定术治疗的过程中配合针对性的护理干预措施，可有效降低患者术后并发症发生率，帮助患者尽早康复，提高患者的生活质量。
关键词：老年性股骨转子间骨折；PFNA内固定术；术后护理
股骨转子间骨折是一种常见的老年人骨科疾病，目前临床上主要采用手术治疗方式使患者尽早康复[1]。然而老年性股骨转子间骨折患者往往年龄比较大，而且患者体质偏差，极易合并多种内科疾病，进行手术的话需要承担较大的风险，术后应该指导患者应该尽早活动，这就要求应该做好相应的术后护理工作[2]。为了提高股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年性股骨转子间骨折患者的临床效果，本文回顾性分析了我院67例采用PFNA内固定术治疗老年性股骨转子间骨折患者的临床资料。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年7月-2015年7月收治的67例老年性股骨转子间骨折患者作为本次研究对象，其中男性43例，女性24例；患者年龄60-90岁，平均（66.3±3.4）岁；疾病类型：13例逆粗隆骨折，21例顺粗隆骨折，33例股骨转子下骨折。其中45例患者合并有甲亢、糖尿病、高血压以及冠心病等慢性内科疾病。
1.2 方法
1.2.1手术方法
本组所有患者采用PFNA内固定术治疗，具体手术方法如下：待患者成功麻醉后，将其放置在骨科牵引床上，指导患者取仰卧位，在C形臂X线机的监视下进行闭合复位，在患者股骨转子上方行一道5-10cm左右的纵形切口，进针点选择大转子顶点，将导针插入到股骨髓腔中。通过C形臂X线机再次确认髓腔内存在导针，利用开口器进行扩孔，采用空心钻头进行扩髓，将导针拔出后把PFNA主钉插入髓腔，在C形臂X线机的监视下将螺旋刀片沿导针置入，并且锁定，将远端固定螺钉拧紧，在C形臂X线机的监视下确认PFNA位置是否正确，最后将切口分层闭合。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理。术后使用心电监护密切监测患者的各项生命体征变化情况，如果发现患者出现恶心呕吐、心率减慢、血压降低、头晕等不良症状应该立即告知医生处理。密切观察患者的切口敷料有没有渗出，患肢是否出现疼痛、肿胀、趾端感觉以及血液循环等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，术后应该根据患者的麻醉方式采取合适的体位，恢复麻醉后采取健侧卧位以及仰卧位，将患肢抬高20°-30°左右，翻身时将一个软枕放置于患者的两腿之间，以防出现内旋、内收等情况。其次，术后很多患者会存在疼痛症状，护理人员应该多巡视病房，密切观察患者术后病情，多给予患者一些关心和体贴，为患者营造一种安静、舒适的休养环境，可以采用安慰式交谈、播放舒心轻音乐等方式转移患者的注意力，有利于帮助患者缓解疼痛，必要时遵照医嘱给予镇痛药物使用。
1.2.2.2功能锻炼。待患者麻醉苏醒后，鼓励患者积极进行下肢肌肉等长收缩活动以及患肢趾踝关节屈伸活动，具体让患者将臀部肌肉、股四头肌绷紧10s，然后再放松10s，一共重复20-30次。术后1-2d，指导患者在床上进行膝关节、踝关节、足趾等主动运动，进行上肢肌肉训练，以便患者的上肢肌力恢复，便于扶拐行走。术后1-2周，可以结合患者的实际病情指导患者下床活动，但需要护士的陪同，避免患者意外跌倒，骨折部位发生疼痛。
1.2.2.3并发症预防。①深静脉血栓。术后患肢抬高，使其高出心脏位置20-30cm左右，稍微屈曲膝关节、髋关节，便于静脉回流。多进行咳嗽活动以及深呼吸活动，预防便秘致腹压升高，导致下肢静脉回流。术后多询问患者情况，密切观察患者下肢肿胀的温度、肤色、程度以及足背动脉搏动情况，一旦发现异常及时采取相应的处理措施。术后叮嘱患者尽量早期活动，严格根据医嘱采用抗凝药物，避免形成下肢静脉血栓。②尿路感染以及肺部感染。术后指导患者尽早取半卧位，鼓励患者多做深呼吸活动、扩胸活动以及吹气球活动等，定期协助患者翻身、拍背，避免患者发生坠积性肺炎。帮助患者做好会阴部的清洁、卫生，指导患者多饮水，避免尿路感染。③压疮。护理人员可将糜子垫垫在臀部，做好床单元以及皮肤的清洁工作，定期协助患者更换体位，以防局部长期受压导致压疮。
2.结 果
本次所有患者通过相应的治疗以及护理后并没有患者出现相关并发症，住院时间大概14-25d左右。经过0.5-1.5年时间随访，所有患者的行走功能都基本恢复，手术效果比较理想，生活基本能自理。
3.讨 论
近年来，老年性股骨转子间骨折的发病率越来越高，由于患病部位的特殊性，采用PFNA内固定术治疗配合相应的护理干预措施。本组研究表明，老年性股骨转子间骨折患者进行PFNA内固定术治疗后，采用精心的术后护理措施，没有1例患者发生并发症，经过0.5-1.5年时间的随访，患者的行走功能基本恢复，而且手术效果也比较理想。这和大多数学者研究报道结果基本相符[3]。笔者认为，老年性股骨转子间骨折采用PFNA内固定术后经过有效的护理干预，密切观察患者的病情变化，积极预防并发症，增强患者的肢体功能锻炼，可有效降低相关并发症的发生率，帮助患者尽早恢复肢体功能，提高患者的自理能力，改善患者的生活质量[4]。
综上所述，老年性股骨转子间骨折患者进行PFNA内固定术治疗的过程中配合针对性的护理干预措施，可有效降低患者术后并发症发生率，帮助患者尽早康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]曾军林. 老年股骨粗隆骨骨折的手术内固定［J］. 航空航天医学杂志，2010，21( 6) : 1006.
[2]李云，黄妙华，简美英. 老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理疗效观察［J］. 齐鲁护理杂志，2010，16(14) : 10 － 11.
[3]张秀玲.PFNA 内固定术治疗老年性股骨转子间骨折57 例围术期护理[J].中国伤残医学，2011，19（9）：81-82.
[4]袁亚娟，王丽，许倩.抗旋股骨近端髓内针治疗老年股骨转子间骨折的围手术期护理[J].中华现代医学杂志，2010，16（36）：4408-4410.
论文作者:冯粉竹
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
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