（四川省成都市双流县第一人民医院ICU，四川 成都 610200）
中图分类号 R541.6 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0049-02
摘 要 目的：探究小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果。方法：选自我院2014年3月--2015年2月期间所收治的78例老年重症心力衰竭患者，依据入院先后顺序将其分为实验组与参照组，各39例。参照组患者给予常规治疗，实验组在参照组的常规治疗基础上加用小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：实验组治疗总有效率高于参照组；T3、T4水平改善程度优于参照组；LVEF的改善程度优于参照组，组间比较差异显著。结论：小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭效果显著，可有效改善其心功能，值得临床广泛推广。
关键词 甲状腺素；厄贝沙坦氢氯噻嗪；重症心力衰竭
Abstract objective: to explore the small dose thyroxine joint er bei sha Tanzania hydrochlorothiazide for treatment of senile severe heart failure. Methods: to choose self court in March 2014 - February 2015 treated 78 cases of elderly patients with severe heart failure, according to hospital order will be divided into the experimental group and control group, 39 cases each. Control group patients give regular treatment, on the basis of the experimental group in the control group conventional treatment combined with small dose thyroxine joint er bei sha Tanzania hydrochlorothiazide treatment, compare the treatment effect of two groups of patients. Results: treatment group total effectiveness is higher than the control group; T3, T4 levels, improve degree is better than the control group; LVEF is better than the control group, improve more significant difference between groups. Conclusion: small dose thyroxine joint er bei sha Tanzania hydrochlorothiazide treatment of senile severe heart failure effect is remarkable, which can effectively improve the cardiac function, and is worth clinical popularizing widely.
Key words thyroxine; He sand jotham hydrochlorothiazide; Severe heart failure
心力衰竭（CHF）是临床上常见的中老年疾病，具有较高的致死率；该病多是因患者的基础疾病影响其心肌收缩功能，减少心脏泵血量而致，为患者生命安全带来严重威胁[1]，临床上多采用抗心衰治疗。本文为探究老年重症心力衰竭的有效治疗方法，对我院近一年所收治的部分患者给予小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，并取得了较为满意的临床效果，现将具体研究过程及数据做如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究对象均选自于我院2014年3月--2015年2月期间所收治的老年重症心力衰竭患者共78例，均参照美国心脏协会标准（AHA）中关于CHF的相关诊断标准被确诊。依据入院先后顺序将其分为实验组与参照组，各39例。实验组中男性22例，女性17例；年龄均在60--79岁之间，平均年龄为（68.2±5.2）岁；心功能分级：III级19例，IV级20例。参照组中男性25例，女性14例；年龄均在61--82岁之间，平均年龄为（66.4±5.7）岁；心功能分级：III级18例，IV级21例。两组患者的一般资料比较无显著差异，P>0.05可以进行临床对比。
所有患者的LVEF均不超过0.45，且已排除心绞痛者、心肌梗死者、肝功能异常者以及甲状腺疾病者；研究小组中患者及家属均具有知情权，自愿参与此次研究并配合治疗。
1.2 治疗方法
参照患者均给予强心剂、利尿剂等常规抗心衰治疗，并密切监测患者的病情变化。实验组患者在参照组的常规治疗基础上加用小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，左旋甲状腺素片（海南海灵制药厂有限公司，H20060091），1-3d：12.5ug/d,一次性口服；第4d开始服用剂量改为25ug/d。厄贝沙坦氢氯噻嗪片（北京四环科宝制药有限公司 ，国药准字H20130002 ），1片/次，1次/d，口服给药。两组患者均连续治疗24d。
1.3 疗效判定标准
观察指标：治疗前后采用超声心动图来测定患者的LVEF（左心室射血分数）,采用放射免疫分析法来测定患者的血清三碘甲状腺原氨酸T3、T4水平。
效果判定[2]：患者经治疗呼吸困难、心悸等临床症状有明显改善，心肌功能改善程度在2级及以上则为显效；患者经治疗呼吸困难、心悸等临床症状有所缓解，心肌功能改善程度为1级则为有效；患者经治疗临床症状及心肌功能均未见明显好转则为无效。治疗总有效率=显效+有效
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对研究中的数据进行分析处理，计数资料（n,%）采用卡方检验，计量资料（±s）采用t检验，P<0.05为组间比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的治疗总有效率
经治疗后，实验组患者中有3例为无效，实验组治疗总有效率为92.31%（36/39），参照组患者中有10例为无效，参照组治疗总有效率为74.36%（29/39），实验组高于参照组，经统计P<0.05组间比较差异有统计学意义，详细数据见表1。
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2.3 比较两组患者治疗前后的LVEF变化程度
实验组患者治疗前后的LVEF分别为（40.12±4.11）、（53.36±4.25），参照组患者治疗前后的LVEF分别为（39.88±4.23）、（45.32±4.54），经比较实验组患者的LVEF变化程度明显大于参照组，P<0.05组间比较差异显著，有统计学意义。
3 讨论
近年来，高血压、冠心病等老年基础疾病的发病率在逐年上升，使老年CHF的患病例数也随之增多，该病是以食欲减退、呼吸障碍以及腹部胀痛等为主要症状[3]，为各大基础疾病的治疗增加了难度，尤其是老年重症患者，增加了其致死致残率。在CHF患者的心脏受损时，会引起神经内分泌异常，心衰发作时其甲状腺素量会有所下降。
甲状腺素可影响患者的心肌能量代谢，使其心脏收缩能力得以改善。与此同时，可增加ATP酶活性，以及钾钠离子含量，增加心脏收缩能力与心输出量[4]，此外还可舒张外周血管平滑肌，降低外周血管阻力，促进血液循环。厄贝沙坦氢氯噻嗪是复合制剂，具有良好的降压功能，其作用机理是通过作用于肾素、血管紧张素以及醛固酮系统而实现的[5-6]。厄贝沙属于拮抗血管紧张素转换酶I受体，可起到良好的降压效果，并可降低氢氯噻嗪所引起的低血钾症发生率。
此次研究中，实验组患者的治疗总有效率高于参照组；T3、T4改善程度优于参照组；LVEF的改善程度优于参照组，这一研究结果充分说明，小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的有效性。
综上所述，在老年重症心衰患者的常规治疗基础上给予小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，疗效确切，具有较高的临床实践价值。
参考文献
[1]叶夏云,程晓文,杜生明等.心力衰竭患者血清甲状腺激素水平变化的临床意义[J].实用医学杂志,2013,29(2): 283-284.
[2]翟向伟.厄贝沙坦氢氯噻嗪结合低剂量甲状腺素治疗老年重症心力衰竭的临床疗效分析[J].陕西医学杂志,2015(9):1191-1192,1242.
[3]朱剑寰.老年重症心力衰竭采用小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的效果分析[J].医学信息,2015 (17):202-202,203.
[4]刘永娟,刘海红.左甲状腺素钠治疗慢性心功能不全并正常甲状腺病态综合征的临床研究[J].中国基层医药,2012,19(12):1791-1792.
[5]赵佳,张华锋.厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂对不稳定心绞痛患者血浆髓过氧化物酶水平的影响[J].中国老年学杂志,2014(17):5004-5005.
[6]孙海江.甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭78例临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2015(17): 136-137.
论文作者:李暾
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 甲状腺素论文; 实验组论文; 心力衰竭论文; 重症论文; 老年论文; 噻嗪论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;