新疆医科大学第一附属医院 830054
【摘要】目的 探讨慢性伤口护理中湿性敷料的应用效果；方法 选取2015年1月-2015年12月我院收治的慢性伤口患者80例，随机分为对照组同研究组各40例，对照组患者使用常规敷料，研究组患者使用湿性敷料，对比两组患者的护理结果；结果 在两组患者的护理结果方面，研究组患者的伤口愈合效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 慢性伤口护理中应用湿性敷料有利于加快伤口的愈合，改善患者预后，临床上应当推广应用。
【关键词】慢性伤口；护理；湿性敷料
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0408-01
慢性伤口指的是虽然给予患者合理的对症治疗，但是2月内仍未愈合的伤口。慢性伤口的愈合慢并且时间长，导致患者出现强烈的身心反应，严重影响患者的生活质量[1]。研究人员发现湿润环境可以加速创面的愈合，在这一理念的指导下，湿性敷料在临床上得到广泛的应用。医护人员意识到敷料使用的作用不只是覆盖伤口，还有利于伤口的愈合，为伤口愈合提供理想环境。随着医学技术的不断进步，伤口愈合方面的研究日益丰富，大量的湿性敷料先后涌现，从而为临床慢性伤口的护理提供新的技术[2]。我院在慢性伤口护理的过程当中，使用湿性敷料并取得理想效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2015年12月我院收治的慢性伤口患者80例，男48例，女32例，年龄29-58岁，平均年龄30.1±1.2岁，伤口范围2.5cm×3.0cm-10.0cm×l5.0cm，平均5.0e×6.5cm。
将80例患者随机分为对照组同研究组各40例，两组患者在年龄、性别以及伤口范围等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者应用常规敷料，采用传统伤口反复清创-简单包扎修复方式实施治疗，研究组患者应用湿性敷料护理，主要措施包括以下方面。
1.2.1建立护理小组。成员主要为骨科、神经外科、神经内科、肿瘤科、内分泌科、ICU以及门诊换药室护理人员，组织组员学习熟悉伤口护理基础知识、专科护理进展、伤口愈合方面的营养支持、糖尿病足溃疡的预防护理、压疮护理进展以及常见慢性伤口护理。对各科的慢性伤口要组织小组成员进行会诊，讨论相应的护理措施[3]。
1.2.2患者伤口评估。护理人员要评估患者原发疾病、营养情况、伤口分泌物、伤口渗液量、疼痛、基底部、周围皮肤以及伤口处理方法。评估需要贯穿伤口护理的整个过程，并且要定期判断伤口愈合的内部影响因素与外部影响因素[4]。在此基础上确定患者伤口护理的要求,向患者及其家属介绍湿性敷料的作用、用法、优点以及费用等，让他们了解伤口护理的要求。
1.2.3伤口清洁。伤口清洗能够降低伤口储菌量以及毒素的吸收，从而清除患者的腐败组织，为伤口的痊愈提供清洁的环境。其中过氧化氢溶液要避免用来冲洗伤口的肉芽组织，智能用来清洁感染性伤口以及除臭，并且冲洗之后需要使用NaCI溶液冲洗[5]。抗菌剂以及消毒剂有细胞毒性的作用，应当慎用甚至禁用。通常使用NaCl溶液进行伤口的清洗，温度应当同患者的体温接近。
1.2.4敷料选择。由于不同伤口的特点往往各不相同，并且同一个伤口的不同愈合阶段，要求也各不相同，因此在敷料选择之前需要准确细致地评估伤口，从而确定伤口的护理要求，了解不同敷料特点。黄色伤口以及黑色伤口需要首先清除腐烂的组织，普通伤口则使用水凝胶敷料，外用泡沫敷料软化坏死的伤口组织，加速自溶性的清创[6]。借助于激活内源性的清创功能，而彻底有效地清除伤口的坏死组织。其中泡沫敷料作为三维泡膜结构，能够有效缓冲压力，并且维持合适的湿度，迅速吸收渗出液，柔软而不会发生粘连问题，患者的感觉较为舒适。黑痂覆盖比较厚的患者，需要联合使用外科清创以及自溶清创，使用小尖刀在患者的坏死组织画线之后，使用清创胶去除腐烂组织。清创过程当中要向患者及其家属解释伤口边缘增大问题，属于正常的现象，防止患者误会而导致护患纠纷。渗血或者渗液的伤口应当选择使用藻盐敷料，可以大量快速吸收创面的渗出液，从而形成凝胶状，更换更为方便，创造类似生理条件的愈合环境，释放钙离子加速凝血与止血[7]。红色伤口则使用溃疡糊来填充伤口的间隙，渗出液比较多的患者，不易粘贴位置应当使用溃疡粉，溃疡粉可以维持伤口的湿润，刺激肉芽组织的生长以及上皮生长。护理人员要根据患者的全身以及局部状况，来选择合适的敷料，从而达到理想的护理效果。
1.2.5基础护理措施。护理人员要为患者提供营养支持，并进行抗感染治疗，从而改善患者的血供，刺激患者食欲补充营养，无法进食的患者要予以鼻饲或者是静脉营养支持。患者的创面渗出液要进行细菌培养，严重感染患者结合抗感染治疗，并积极治疗患者的原发疾病，例如糖尿病患者要做好血糖控制[8]。除此之外，护理人员要为患者提供健康教育以及心理护理，做好压疮翻身并预防潮湿，让患者意识到全身营养的价值，糖尿病足鞋袜需要宽松穿着，常规皮肤检查护理的要点。通过评估患者心理状况提供针对性护理。
1.3疗效判断标准
患者的疗效判断标准如下。痊愈：护理干预后患者的创面全部愈合；显效：护理干预后患者的创面是健康肉芽组织，同时创面缩小＞60%；有效：护理干预后创面部分是健康肉芽组织，同时创面缩小＞30%；无效：护理干预后创面仍存在坏死组织，同时创面的大小无显著变化。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（?x±s）表示， 以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
在两组患者的护理结果方面，研究组患者的伤口愈合效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
3结论
本研究的伤口修复护理过程当中使用的湿性敷料为水胶体。是临床上应用范围比较广的生物胶体液药物，能够对伤口的组织活性发挥一定的保护效果，控制渗出量的分泌，对伤口创面提供隔离性的保护，加快创面组织的修复以及愈合速度。作为人工细胞活性材料，应用于创面修复过程当中能够发挥物理保护的效果，还可以为伤口创面的基底细胞爬行提供良好环境，在细胞层面显著加速创面修复的速度。除此之外，内含人工细胞能够生成一种皮膜，性质同人体的真正细胞比较接近，类皮肤的保护功能以及透气功能都十分理想，这样一来就可以减少植皮治疗率或者完全避免，加速患者的伤口愈合进度，缩短创面完全愈合所需要的时间。应用湿性敷料能够确保创面始终处于比较湿润的环境当中，为组织修复过程提供所需要的氨基酸类物质，加速创面肉芽生长的速度。
需要注意的是，当前湿性敷料在慢性伤口护理当中的应用还存在一定的问题，这些问题主要体现在以下几个方面。第一，知识缺乏。护理人员对于创面，尤其是慢性创面的治疗以及护理工作缺乏足够的了解与认识，往往误以为潮湿环境会加大感染的风险，延缓创面的修复进程。这一错误的观念严重影响到湿性敷料的推广应用。第二，价格因素。湿性敷料的单片价格往往比较高，不容易得到患者的接受与认可，这也是湿性敷料在慢性伤口护理当中无法迅速普及的一个重要影响因素。第三，专科技术人才比较匮乏。慢性伤口护理是基础护理的有机组成部分，但是临床上仍然比较缺乏专门的伤口护理人员。
综上所述，慢性伤口护理中应用湿性敷料有利于加快伤口的愈合，改善患者预后，临床上应当推广应用。
【参考文献】
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论文作者:胡静
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：伤口论文; 敷料论文; 患者论文; 创面论文; 组织论文; 肉芽论文; 统计学论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;