李英 纪杰 王敏
黑龙江省鸡西市滴道区人民医院 158100
摘要：目的 研究分析全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的应用效果。方法 此次研究的对象是选择2016年8月～2017年12月72例行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机数字法分为对照组和观察组，每组36例，对照组患者进行单纯的全身麻醉，观察组行全身麻醉复合硬膜外麻醉，连续监测术中患者的血流动力学、血糖及术后清醒时间。结果 观察组的心率和平均动脉压均较对照组更为稳定，且观察组患者的苏醒时间和认知能力恢复时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的应用效果良好，加快患者的恢复过程，值得在临床中推广应用。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜；卵巢囊肿切除术
Abstract：Objective To study and analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic ovarian cystectomy. Methods the object of this study was to select 72 cases of laparoscopic ovarian cystectomy from August 2016 to December 2017. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed and divided into the control group and the observation group according to the random number method，with 36 cases in each group and the control group with simple body drunken，and the observation group was treated with general anesthesia combined dural. After external anesthesia，hemodynamics，blood sugar and postoperative wakefulness time were monitored continuously. Results the heart rate and mean arterial pressure in the observation group were more stable than those in the control group，and the recovery time and cognitive recovery time of the patients in the observation group were significantly less than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic ovarian cyst excision is good. It is worth promoting the recovery process of the patients. It is worth popularizing in clinical practice.
Keywords：general anesthesia；epidural anesthesia；Laparoscopy；ovarian cystectomy
腔镜微创技术日趋成熟，因其具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，在临床中广泛应用。腹腔镜手术因行人工气腹会影响患者的呼吸循环系统，因此麻醉处理具有一定的特殊性[1]。目前临床中常用的麻醉方法主要是全身麻醉和硬膜外麻醉，两种方法各有利弊。而全身麻醉复合硬膜外麻醉可提高麻醉质量，麻醉药用量较少，患者手术后可较快苏醒。本文主要探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究于2016年8月～2017年12月行腹腔镜卵巢囊肿切除手术72例，年龄为35～58岁，平均年龄为（43.4±8.2）岁，体质量47～64 kg，美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级。术前各项生化检验指标均正常，无严重疾病史。将72例患者按随机数字法分为观察组和对照组，各36例。观察组患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉，对照组患者实施单纯全身麻醉。两组患者的年龄、体质量等无明显差异（P>0.05），具有可比性。
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1.2方法
两组患者在术前均肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，均进行全身麻醉诱导用药，即静脉注射咪唑安定0.5 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，依托咪酯0.25 mg/kg，阿曲库胺0.7 mg/kg后进行气管插管，麻醉机控制呼吸。观察组在全身麻醉诱导前应于L2～3行硬膜外穿刺并置管，注入2%利多卡因6～8 ml，观察出现平面且无脊麻现象后开始全身麻醉诱导。麻醉维持：观察组持续静脉滴注阿曲库胺0.4 mg/kg/h，丙泊酚1.5 mg/kg/h，按需吸入异氟醚。对照组患者持续静脉滴注阿曲库胺0.8 mg/kg/h，丙泊酚3 mg/kg/h，按需吸入异氟醚[2]。
1.3观察指标
连续监测麻醉诱导前、切皮时、气腹20 min和术后拔管15 min的心率（HR）和平均动脉压（MAP），并对抽取血样进行血气分析及血糖浓度测定，观察并记录术后自主呼吸恢复时间、术后清醒时间、拔管时间、术后认知功能恢复时间。
1.4统计学方法
本文采用SPSS 19.0软件进行统计分析，组内进行单因素方差分析，计数数据用χ2检验进行统计分析，两组间比较采用t检验，当P<0.05时认为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者血流动力学变化比较
观察组患者术前HR为（70±11）次/min，对照组为（68±12）次/min，观察组术前MAP为（9.8±1.6）kp，对照组为（10.1±1.9）kp，两组患者的HR，MAP差异均无统计学意义（P>0.05）。气腹20 min时，观察组HR为（76±10）次/min，MAP为（11.0±1.4）kp，对照组HR为（89±13）次/min，MAP为（14.5±1.9）kp。拔管后15 min时，观察组HR为（72±11）次/min，MAP为（10.6±0.7）kp，对照组HR为（83±10）次/min，MAP为（11.4±1.0）kp，统计分析表明，观察组患者于气腹20 min和拔管后15 min时的HR和MAP均明显低于对照组（P<0.05），且相对稳定。
2.2两组患者血气分析与血糖变化比较
观察组患者于术前、气腹20 min、拔管后15 min时的pH分别为7.36，7.21，7.20，对照组分别为7.38，7.10，7.10，对照组患者的pH显著降低，与观察组差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者于术前、气腹20 min、拔管后15 min时的血糖（mmol/L）分别为6.3，6.2，6.3，对照组分别为6.2，8.8，9.1，统计分析表明，观察组患者在手术过程中血糖无明显变化，对照组患者在气腹20 min和拔管后15 min时，血糖显著上升，与术前差异显著（P<0.05），与观察组差异显著（P<0.05）。
2.3两组患者苏醒时间比较
观察组患者的自主呼吸恢复时间、完全清醒时间、术后拔管时间及认知能力恢复时间均明显少于对照组，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜卵巢囊肿切除术因术中需要气腹，通常采用全身麻醉，麻醉时间长，患者苏醒时间长，对患者恢复造成不利影响。全身麻醉复合硬膜外麻醉的方式既满足术中气腹时的手术操作，又使得患者可尽快清醒及拔管，对患者恢复有利。
单纯的全身麻醉在气腹时机体对创伤的应激反应明显，因腹主动脉受压使血管收缩，外周阻力增大，且由于CO2吸收使得患者血压和心率升高。而全身麻醉复合硬膜外麻醉可阻滞交感神经兴奋，扩张血管，外周阻力下降，使得患者心率和血压维持稳定，抵抗了气腹对患者循环系统的影响[3]。两组患者pH均显著降低，PaCO2显著升高，表明两种方法均不能彻底解决气腹中CO2被腹膜吸收。全身麻醉患者气腹中MAP增加，可能与静脉阻力上升有关，而复合硬膜外麻醉时MAP无显著升高，可能是硬膜外麻醉使内脏神经阻滞，血管扩张，血管阻力减小，可缓解气腹时神经激素等变化引起的平均动脉压增加[4]。全身麻醉后患者血糖明显升高，而复合硬膜外组患者血糖无明显变化，可能是由于机体应激反应导致肝糖原分解加快，应激反应较轻时血糖变化不明显，而应激反应较重时血糖升高明显。此外，全身麻醉复合硬膜外麻醉患者的自主呼吸恢复时间、完全清醒时间、术后拔管时间、认知能力恢复时间均明显少于单纯全身麻醉组患者，表明前者因麻醉药用量减少而使得对呼吸、循环系统的抑制作用降低。
综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉结合了两者的优点，可降低术中气腹和手术操作对患者血流动力学的影响，同时麻醉效果较好，有良好的镇痛作用，且使得患者对于手术的应激反应减轻，有助于患者维持呼吸、循环系统的稳定，术后较易完全清醒、尽早拔管。因此，全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜卵巢囊肿切除术中应用效果良好，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]阮绪广，江伟航，程平瑞，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].山东医药，2015，（28）：69-70.
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[3]刘金山，马华山，李田华，等.全麻与硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响[J].山东医药，2015，（25）：73-74.
[4]胡佳，李有长，徐茜，等.全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较[J].中国医药导报，2016，13（2）：129-132.
论文作者:李英,纪杰,王敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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